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社会医疗保险作为卫生筹资的一种重要形式,因其在实现保障卫生服务可及性、服务质量、服务提供的效率与费用控制等政策目标方面符合人们的多重要求而为许多国家所采用。社会医疗保险体系通过不同的制度安排不同程度地实现了资源动员、风险保险与资源再分配的系统目标。 医疗保障制度的特殊性,使其成为经济学、社会学以及卫生管理学等领域共同关注的一个重要课题,国内外专家和学者从不同的角度对医疗保障制度作了很多研究。在社会医疗保险的经济学理论、国内外医疗保障制度的建立、发展和实践经验等方面取得了一定的研究成果。但由于森工林区既有着与西方国家不同的社会经济情况,又具有区别于我国城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的特殊性,目前国内对黑龙江省森工林区职工和居民医疗保障体系建设尚无系统研究,特别是对于森工林区医疗保障模式的建设框架和评价研究更属空白。本文运用经济学、统计学的理论和方法,采用规范研究和实证研究相结合、定量和定性相结合的方法,以社会医疗保险的经济学理论为基础,对黑龙江省森工林区社会医疗保险的模式进行了系统研究。 首先全面阐述了经济学基本理论在社会医疗保险中的应用。分析了现代社会医疗保险系统中的需方、供方、政府和市场因素,应用卫生服务需求与供给模型阐述了医疗保险对卫生服务需求和供给的影响。同时,回顾和总结了国内外典型社会医疗保险模式建立和发展的路径,介绍了我国计划经济和市场经济条件下的社会医疗保障制度的建立和发展,以及我国城镇职工基本医疗保险改革和探索的几种主要模式。随后,比较分析了四种国外的典型社会医疗保障模式,提出了森工林区社会医疗保险应借鉴的宝贵经验。 在上述理论研究和分析的基础上,又着重介绍了黑龙江省森工林区社会医疗保险的实施概况,分析了森工林区社会医疗保险市场和卫生服务市场存在的特殊性,提出了当前森工医保体系建设和实施中存在的问题,并对制约林区医保发展的因素进行了深入分析。结合森工林区的实际情况和特殊性,提出了黑龙江省森工林区社会保险制度体系的基本框架,包括社会保险的筹资、管理和支付模式、以及各相关机构的职责等。并将这种模式纳入牡丹江林管局的现场调查和评价中进行了实证分析,增加了研究的可靠性和可行性。在综合评价中应用德尔菲法、层次分析法、综合指数法等方法,创建了森工林区社会医疗保险模式评价模型,为当前森工林区社会医疗保险实施情况的评价提供了方法学上的指导和测评工具。 希望本研究能与专家、学者共同探讨,不仅为完善黑龙江省森工林区社会医疗保障体系提供参考,也为与林业系统相似的大型国有企业社会医疗保险的建立和发展提供有益的借鉴,为丰富和发展我国社会医疗保障制度建设提供有益的启示和帮助。