【摘 要】
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腹主动脉瘤通常被定义为腹主动脉直径超过正常血管直径50%的节段性全层扩张。腹主动脉瘤起病初期往往无症状,直至发生破裂甚至危及生命。诊断腹主动脉瘤的主要方式为彩色多普勒超声,CTA、MRI、血管造影等。当前腹主动脉瘤治疗方式主要包括血管腔内手术和开放手术。迄今为止仍然缺乏有效的内科治疗方式,因此对于探索腹主动脉内科治疗方式尤为迫切。众所周知,糖尿病为心血管疾病常见的危险因素,然而有研究报道糖尿病、二
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腹主动脉瘤通常被定义为腹主动脉直径超过正常血管直径50%的节段性全层扩张。腹主动脉瘤起病初期往往无症状,直至发生破裂甚至危及生命。诊断腹主动脉瘤的主要方式为彩色多普勒超声,CTA、MRI、血管造影等。当前腹主动脉瘤治疗方式主要包括血管腔内手术和开放手术。迄今为止仍然缺乏有效的内科治疗方式,因此对于探索腹主动脉内科治疗方式尤为迫切。众所周知,糖尿病为心血管疾病常见的危险因素,然而有研究报道糖尿病、二甲双胍药物与腹主动脉瘤进展呈负相关,可对腹主动脉瘤起保护作用。本研究运用临床数据和基础实验相结合的方法,探究糖尿病及二甲双胍药物对腹主动脉瘤临床指标的影响,为腹主动脉瘤发掘内科治疗方式以及深入研究提供新的思路。调阅电子病历系统,收集本院近5年腹主动脉瘤伴糖尿病患者,根据年龄、性别及合并症,按1:2(腹主动脉瘤伴糖尿病:腹主动脉瘤)进行匹配,收集患者的CTA、超声、血管造影以及实验室检查;比较两组间的动脉瘤直径、合并症、血液检测指标差异以及二甲双胍用药情况;根据患者的动脉瘤直径大小进行分组,3≤直径<5为小中腹主动脉瘤,直径≥5.5cm为大腹主动脉瘤,分析两组间糖尿病发病率、生化指标差异、服用二甲双胍情况,进行统计分析。根据文献调研、临床数据统计得出差异指标,在动物实验中验证。购自维通利华Apo E-/-小鼠中埋入Ang II缓释泵、腹腔注射STZ构建腹主动脉瘤和糖尿病动物模型。157例患者中,53例经内分泌科及血管外科确诊为腹主动脉瘤伴2型糖尿病,104例经血管外科诊断为腹主动脉瘤的患者。两组间基线水平无明显差异,AAA组高血压发病率较高,而AD组直径(5.138±1.172 cm vs 5.842±1.577 cm,P=0.002)小于AAA组。DA组HCY(16.21±5.65 mol/L vs 19.13±8.50 mol/L)和D-dimer{1.41(0.56,2.17)mg/L vs 1.90(1.07,3.86)mg/L}低于AAA组,且差异显著。在上述基础按动脉瘤直径大小分组,SMA组中DM发病率低于LA组,且差异显著(P=0.033);SMA组中D-dimer水平明显低于LA组中D-dimer水平(U=3.002,P=0.003),其余血液检测指标在两组间无显著差异(P>0.05)。Logistic回归分析发现DM(OR=0.477,95%CI:0.238~0.955)和Metformin(OR=0.477,95%CI:0.238~0.955)尚未增加AAA的风险。动物模型中,AAA组、AD组与AM组直径分别为1.0±0.12mm、0.92±0.13mm、0.98±0.09mm(F=4.52,P=0.021),D-dimer水平分别为0.22±0.07mg/L、0.21±0.05 mg/L、0.25±0.08 mg/L(F=4.69,P=0.018)。综上所述,糖尿病或二甲双胍药物未增加AAA风险;SMA组中DM发病率低于LA发病率,且SMA组中D-dimer水平显著低于LA组。糖尿病或二甲双胍药物可能通过影响D-dimer水平,从而延缓AAA的进展。
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