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目的:探讨腻苔的舌象特点、病理本质及其病证相关性,为进一步深入研究腻苔的临床意义提供新的思路和研究方法,并为腻苔的形成机理研究提供客观依据和基础性工作。
方法:用流行病学横断面研究方法对223 例腻苔患者进行观察。
分析腻苔患者在性别、年龄、饮食嗜好等方面的规律和腻苔在苔色、苔质、舌色、舌形及舌态等方面的特点;对腻苔患者进行相关临床实验室检查,对比不同腻苔在血象、生化指标方面的表现差异,初步分析腻苔病理本质;同时根据中西医临床诊断,结合腻苔患者的相关症状、体征及舌脉等进行评定,判定腻苔患者的病证类型,分析患者病证的特征,总结腻苔患者常见病证类型及相关规律。
结果:223 例腻苔患者男性发生率为60.1%,女性为39.9%,男女性别差异明显,并且腻苔患者年龄呈正态分布特征(65.54±11.571)。腻苔患者饮食口味偏于清淡。在舌象分布方面,黄腻苔的比例大于白腻苔;薄腻苔与厚腻苔之间无明显差异。腻苔患者的舌质颜色多为淡红舌,淡白舌最少见,而红绛舌与青紫舌区别不明显。腻苔舌形以胖大舌最为常见。腻苔患者的舌态多见于正常舌态。
对腻苔患者进行血象、生化检查及分析。以苔色差异分组进行血脂对比,白腻苔的TC、LDL 大于黄腻苔,而TG、HDL 区别不明显。不同苔色的血糖、血清蛋白比较,白腻苔的GLU 大于黄腻苔,但是白腻苔的TP、ALB、GLOB 小于黄腻苔。不同苔色的血常规比较,白腻苔的WBC 小于黄腻苔,而RBC、Hb、PLT 区别不明显。以腻苔薄厚差异分组进行血脂的对比,薄腻苔的TC、LDL 大于厚腻苔,而TG、HDL 区别不明显。不同苔质的血糖、血清蛋白比较,差异无。不同苔质的血常规对比,薄腻苔的WBC、Hb 小于厚腻苔,而RBC、PLT 区别不明显。
腻苔的产生主要与痰有关,但是瘀血与湿饮证也可以出现腻苔。
腻苔最常见的证有痰热壅肺、痰瘀内阻、瘀血内阻、湿热内蕴、风痰阻络、痰湿内阻等证。对腻苔患者进行临床诊断,发现最常见的疾病为脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。呼吸系统疾病出现腻苔的概率最高。
结论: 腻苔患者的性别差异,可能是由于男女生活习惯不同引起。腻苔患者年龄呈正态分布特征,在66 岁达到高峰期,这可能与腻苔患者病机的虚实交替有关。腻苔患者饮食口味偏于清淡,可能与脾胃运化功能低下有关。
在舌象分布方面,黄腻苔的比例大于白腻苔,估计与腻苔患者寒热证比例差异有关。腻苔的舌质颜色多为淡红舌,并且大于红绛舌与青紫舌,而淡白舌最少见,说明腻苔患者病情多缓,但与瘀血也有一定的关系。腻苔舌形以胖大舌最为常见,可能是由于两者的病机相似,都与痰湿内阻有关。
白腻苔的TC、LDL 水平均大于黄腻苔,这可能与全身的脂质紊乱有关。黄腻苔的TP、ALB、GLOB 均高于白腻苔,估计是由于黄腻苔患者代谢、免疫亢进。黄腻苔WBC 高于白腻苔,也可能与感染引起的免疫水平增高有关。薄腻苔的TC、LDL 的水平比厚腻苔高的原因可能值自由基损伤造成的脂质紊乱引起。薄腻苔、厚腻苔患者的GLU、TP、ALB、GLOB 的差异不明显。厚腻苔WBC 水平较高,说明厚腻苔可能是由于感染导致的舌苔增殖引起。厚腻苔的Hb 偏高,可能是与Hb 引起的血液粘稠度增高有关。
腻苔的产生主要与痰湿水饮有关,这是由于痰湿水饮内停,上泛舌面而呈腻苔。但是瘀血也可以产生腻苔,这可能与瘀血证呈现的血液流变学的异常有关。进一步分析痰、瘀、湿、水饮的单独作用,痰证者比例最大,瘀证与湿证的比例差异无,而水饮证最少。脑梗塞病人出现腻苔与痰瘀互结有关,慢性阻塞性肺疾病出现腻苔与感染有关,冠心病则也可能与瘀血阻滞有关。呼吸系统疾病出现腻苔的概率最高,可能由呼吸系统的慢性感染引起。