【摘 要】
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目的评估基于社区的糖尿病“精细化”管理模式的干预效果,为2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者的管理提供可借鉴的模式。方法2015年10月,将从南京化工园区6家社区卫生中心招募的1152名T2DM患者按随机分配的原则分成干预组和对照组进行管理,两组均接受基本公卫服务,干预组额外接受精细化管理。精细化管理主要包含四个组成部分:临床筛查目标、快速转诊、专家巡诊、患
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目的评估基于社区的糖尿病“精细化”管理模式的干预效果,为2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者的管理提供可借鉴的模式。方法2015年10月,将从南京化工园区6家社区卫生中心招募的1152名T2DM患者按随机分配的原则分成干预组和对照组进行管理,两组均接受基本公卫服务,干预组额外接受精细化管理。精细化管理主要包含四个组成部分:临床筛查目标、快速转诊、专家巡诊、患者自我管理以及一个整合疾病控制中心、综合医院内分泌科、社区卫生服务中心资源的管理体系。主要结局变量为两组患者糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin,Hb A1c)和糖尿病综合自我管理能力。次要结局变量为体质指数(Body Mass Index,BMI),血糖监测、足部护理、运动、饮食不同维度的糖尿病管理能力。使用混合效应回归模型,在考虑了个体和集群层次的混杂因素后,计算效应估计值和95%CI,比较两组患者每个结局指标的变化值以及基线管理未达到管理目标人群干预后的达标比例。结果1.1104人完成了两年的随访观察。参与管理患者的基线平均年龄66.4±9.06岁,男女性别比例为1:1.11。2.与基本公卫组相比,精细化管理组患者Hb A1c值降低更为明显,两组Hb A1c变化值的差值为0.57(平均差(Mean Difference,MD)=-0.57,95%CI=-0.79,-0.36)。精细化管理组的患者实现Hb A1c控制目标的可能性是基本公卫组的1.94倍(调整OR=1.94,95%CI=1.35,2.81)。3.与基本公卫组相比,精细化管理组患者综合自我管理能力得分增加更为明显,两组综合自我管理能力得分变化值的差值为2.58(MD=2.58,95%CI=1.89,3.27)。精细化管理组的患者实现糖尿病综合自我管理能力控制目标的可能性是基本公卫组的2.76倍(调整OR=2.76,95%CI=2.03,3.77)。4.与基本公卫组相比,精细化管理组患者BMI值降低更为明显,两组BMI变化值的差值为0.29(MD=-0.29,95%CI=-0.49,-0.10)。精细化管理组的患者实现体重控制目标的可能性是基本公卫组的1.79倍(调整OR=1.79,95%CI=1.13,2.85)。5.与基本公卫组相比,精细化管理组患者血糖监测、足部护理、运动和饮食维度自我管理能力得分增加更为明显,两组变化值的差值分别为0.22(MD=0.22,95%CI=0.03,0.41)、1.27(MD=1.27,95%CI=0.91,1.64)、0.63(MD=0.63,95%CI=0.32,0.94)、0.40(MD=0.40,95%CI=0.22,0.57)。精细化管理组的患者实现血糖监测、足部护理和运动维度自我管理能力控制目标的可能性分别是基本公卫组的2.31倍(调整OR=2.31,95%CI=1.18,4.50)、2.48倍(调整OR=2.48,95%CI=1.82,3.37)、2.09倍(调整OR=2.09,95%CI=1.34,3.25),但是在提高饮食维度自我管理达标能力上两组没有显著差别。结论糖尿病精细化管理模式能有效改善患者的Hb A1c水平,维持正常的体重,提高糖尿病患者的自我管理能力,适合在有条件地区推广应用。
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