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糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease，DKD)是糖尿病中最常见的慢性合并症或并发症之一，也是导致终末期肾病的首要病因，严重影响患者的生活质量。中医治疗DKD已日渐成为趋势，病证结合是目前中西医结合临床采用的主要的诊疗模式。
目的:
基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”临床数据，探讨糖尿病肾脏疾病病证结合诊疗规律。
方法:
1数据采集:基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”采集糖尿病肾脏疾病临床数据432例，通过数据存储、加工，建立数据仓库。通过编写SQL语句进行筛查，汇总符合纳入标准的住院病历，分成13个主要数据表进行归纳，包括基本信息、主诉、刻下症、既往史、个人史、舌脉诊、体格检查、诊断、方剂、中药、医嘱信息、理化指标、全部信息。对全部数据表进行总体核查和样本例数总数的核查，对出现的遗漏数据，根据纸质病历记录补入，并随机抽取样本进行核查。
2数据处理:对数据采用人机结合的方式进行规范化预处理。数据预处理的原则:中西医症状、病名一般按照当前的国家标准、行业标准进行规范或替代;特殊情况在不引起歧义的前提下，采纳专家共识或建议进行规范或替代。
数据整理包括文本型数据整理、数字型数据整理。其中文本型数据的整理涉及症状、诊断、中药、方剂、医嘱药物、基本信息、舌脉诊、个人史、既往史等，数字型数据整理包括各类理化指标。文本型数据的整理比较复杂，数字型数据按需求进行分级，变成分级变量。
3数据挖掘分析:(1)采用SPSS19.0统计分析软件进行一般资料的描述性统计，定量资料符合正态分布的，描述其均值、标准差，定性资料使用频数、构成比表达，多指标联合统计采用多分类变频数交叉表法。(2)从所有病例的常见症状中，归纳DKD证的判断规则，经计算机进行判别分析，确定DKD的证。对证进行客观性研究。(3)统计各期常用药物频次，研究常用单味药及对药、三味药、四味药的配伍，临床常用的复方。采用Clementine数据挖掘平台中的关联规则，研究中药用药规律。(4)统计各期症状频次，与常用方剂、理化指标依照分期相组合。运用Clementine数据挖掘平台中的贝叶斯网络分析，研究证与理化指标、症状之间的关系。(5)对全部病历的症状、理化指标和中药运用MeDisco/3S系统建立可视化无尺度网络图，研究对症用药、针对指标用药规律。
结果:
432例DKD年龄＞50岁363例，占比例84.0％;BMI超重（BMI值男＞25，女＞24）298例，占比例69.0％;糖尿病病程＞10年280例，占比例64.8％;吸烟者以男性为主，有吸烟史的男性158例，占比例73.5％;既往史中伴有高血压病的334例，占77.3％，入院后查血脂异常者373例，占86.3％，糖化血红蛋白异常者333例，占77.1％。年龄、BMI、糖尿病病程、吸烟史、高脂血症、高血压病，血糖控制不佳都是影响DKD发病与进展的相关因素。经数据挖掘与人机结合，得到以下结果:
1.病证结合诊疗规律:DKD早期表现为三个证，其共同表现为口干，乏力，气短，小便频多，视物模糊。主证为气阴两虚证占45.39％，代表方剂生脉散、参芪地黄汤、六味地黄汤加减。其次，阴虚热盛证占10.46％，代表方剂知柏地黄汤，杞菊地黄汤，天麻钩藤饮加减。血瘀阻络证占18.95％，代表方剂丹参饮，桃红四物汤加减。
DKD中期表现为三个证，其共同表现为口干多饮，乏力，失眠，肢体浮肿，夜尿频，肢体麻木。主证为气阴两虚证占31.93％，代表方剂生脉散，参芪地黄汤，六味地黄汤加减。其次为气虚血瘀证占23.53％，代表方剂补阳还五汤，丹参饮，桃红四物汤加减。痰湿阻滞证占15.13％，代表方剂五苓散，参苓白术散，黄连温胆汤加减。
DKD晚期表现三个证，共同表现为口干，乏力，怕冷，胸闷，气短，心悸，肢体浮肿，肢体疼痛。阴阳两虚证和阳虚血瘀证各26.89％。阴阳两虚证代表方剂肾气丸，参芪麦味地黄汤加减。阳虚血瘀证代表方剂肾气丸，当归芍药散，丹参饮加减。阳虚水停证占10.08％，代表方剂实脾饮，真武汤，苓桂术甘汤加减。
此外，病证结合分期用药有如下特点:早期常用活血化瘀通络、健脾养血活血对药和益气养阴、活血化瘀复方;中期常用益气活血化瘀、健脾祛湿化痰对药和祛湿化痰、活血化瘀复方;晚期常用健脾补肾活血利水对药和温阳化气、活血化瘀、祛湿利水复方。
2.病证结合药证关系:关联规则和无尺度网络分析显示，腰痛-牛膝，多食-黄连，小便不利-党参、泽兰、大黄，针对理化指标用药反映了现代治疗理论和药理研究成果，如降尿蛋白;黄芪、川芎、丹参等。
结论:
根据病证结合原则，DKD临床可分为早中晚三期，每一期可分为三个证，分期分证论治，符合临床病证结合诊疗实际。用药规律包括对症治疗和针对理化指标治疗，体现了中医中药基础理论和现代治疗理论、药理研究成果。适宜的数据挖掘统计学方法是研究DKD病证结合诊疗规律的有效手段。