谷氨酰胺对腹部手术后肠通透性及细菌移位影响的临床研究

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目的:观察外源性谷氨酰胺(Gln)对腹部手术后患者血浆谷氨酰胺水平、尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)变化和外周血肠源性细菌DNA的检测结果及术后SIRS发生的影响;探讨血浆谷氨酰胺浓度、肠通透性(L/M)与细菌移位(外周血肠源性细菌DNA测定)和术后SIRS发生的关系,以及给予外源性Gln是否有助于肠屏障功能的恢复、减少细菌移位和术后SIRS的发生,为临床防治细菌移位和SIRS发生提供依据。 方法:腹部中大型手术患者(n=34),随机分成谷氨酰胺治疗组(n=17)和对照组(n=17),两组均于术后第2d开始给予肠外营养,治疗组于肠外营养液中加入谷氨酰胺,对照组仅给予普通肠外营养。两组分别于术前、术后2d、术后7d检测血浆谷氨酰胺水平、尿乳果糖/甘露醇比值、外周血肠源性细菌DNA并计算术后SIRS评分,统计分析血浆Gln浓度、L/M比值、外周血细菌DNA的PCR阳性率和术后SIRS的评分的关系,以及补充Gln对上述观察指标的影响。 结果: 1 术后2d对照组和治疗组患者血浆谷氨酰胺浓度均较术前明显下降(383.000±88.675vs581.699±75.594,387.598±56.546vs611.354±39.819μmol/L),P<0.01。术后7d对照组血浆谷氨酰胺显著低于术前(516.202±95.794vs581.699±75.594 μmol/L),P<0.01;而治疗组与术前相比差异无统计学意义(616.141±42.130vs611.354±39.819 μmol/L),P>0.05。对照组和治疗组术前、术后2d谷氨酰胺水平下降差异无统计学意义(581.699±75.594vs611.354±39.819,383.000±88.675vs387.598±56.546μmol/L) P>0.05;而术后7d 差异具有统计学意义(516.202±95.794vs616.141±42.130 μmol/L) P<0.01。 2 尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值:术后2d对照组和治疗组患者尿中L/M比值均较术前明显增大(0.079±0.031vs0.023±0.013,
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