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背景与目的 近年来,随着全球肺癌筛查项目的推行和低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography,LDCT）的广泛应用,肺结节的检出率大幅度增高,其中,混合磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule,m GGN）被认为与早期肺腺癌密切相关。因此,早期识别和有效干预恶性m GGN,有望实现肺癌诊治“端口前移”,改善患者生存,是如今临床工作的重点。目前,胸部CT检查仍然是肺结节筛查的主要手段,但m GGN的影像学征象往往不典型,仅依赖传统二维图像进行鉴别存在困难。随着人工智能三维重建技术的开发及应用,更多的CT图像定量信息得以被挖掘,为肺结节特征性量化带来了新的曙光。本研究旨在通过分析不同病理类型m GGN的CT图像量化参数差异,探讨CT图像定量分析方法对肺部m GGN恶性风险的预测价值,为m GGN早期良恶性鉴别及临床干预提供参考。资料与方法 回顾性收集2017年12月至2021年3月就诊于我院,CT检查表现为肺混合磨玻璃结节并进行外科手术取得明确组织病理结果的患者。依据病理类型将入组的m GGN分为腺体前驱病变（非典型腺瘤样增生、原位癌）、微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma,MIA）和浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）。记录患者的一般临床资料（年龄、性别、吸烟史、肺基础疾病史、家族肿瘤史）、影像特征（结节位置、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、微血管CT成像征、钙化征）,通过数字肺TM软件（神州德信,陕西,中国）提取m GGN的CT图像定量参数（如结节长轴直径、体积、平均CT值、微血管密度等）。比较三组间临床、影像特征及定量参数的差异,并采用Logistic多因素回归分析确定与IAC相关的预测因子。筛选所纳入结节中实性成分可测量的m GGN,比较三组之间实性成分测量值（实性成分长轴直径、实性成分长径占比、实性成分体积、实性成分体积占比）的差异,应用Logistic多因素回归分析确定与IAC有关的独立危险因素,并绘制受试者操作特性曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,通过曲线下面积（area under curve,AUC）、灵敏度、特异性对比不同定量参数对IAC的预测价值。进一步探讨IAC组中不同病理亚型（贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型）的CT图像定量参数的差异。结果 最终纳入m GGN 267例,其中腺体前驱病变51例,MIA 45例,IAC 171例。三组在患者性别、吸烟史、家族肿瘤史、结节位置、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、钙化征上无明显统计学差异（P＞0.05）;三组患者的年龄、肺基础疾病史存在显著差异,差异有统计学意义（P＜0.001）;三组在微血管CT成像征、结节长轴直径、体积、平均CT值、微血管密度上存在差异（P＜0.05）。其中,结节长轴直径（OR,1.200;95%CI,1.108~1.300,P＜0.001）和平均CT值（OR,1.013;95%CI,1.009~1.016,P＜0.001）是预测IAC的独立危险因素。共有123例m GGN的实性成分可被测量,包括腺体前驱病变7例,MIA 31例,IAC 85例。三组m GGN的长轴直径、实性成分长轴直径、实性成分长径占比、结节体积、实性成分体积、实性成分体积占比、平均CT值、微血管密度存在显著差异（P＜0.001）。其中,实性成分长轴直径（OR,1.449;95%CI,1.014~2.069;P=0.042）、实性成分长径占比（OR,1.134;95%CI,1.013~1.269;P=0.028）,实性成分体积占比（OR,1.536;95%CI,1.204~1.961;P=0.001）是与IAC有关的独立预测因素,AUC分别为0.927、0.940和0.969。以实性成分长径大于5.83 mm为临界值,预测IAC的灵敏度和特异性分别为89.4%和86.8%;以实性成分长径占比大于39.965%为临界值,预测IAC的灵敏度、特异性分别为91.8%、86.8%;以实性成分体积占比大于19.815%为临界值,预测IAC的灵敏度和特异性分别为83.5%、100%;三者联合后预测IAC的效能最佳,AUC达到0.988,灵敏度和特异性分别为96.5%,94.7%。IAC组各亚型之间定量参数无显著差异（P＞0.05）。结论 1.相较于毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、微血管CT成像征、钙化征等影像学形态征象,CT定量参数如结节长轴直径、体积、平均CT值、微血管密度、实性成分定量值等可为鉴别IAC提供更客观有效的信息;2.当实性成分长轴直径大于5.83 mm、实性成分长径占比大于39.965%、实性成分体积占比大于19.815%时,高度提示结节已进展为浸润性病变,对于这类患者,应尽早进行活检和（或）外科手术。