研究背景“应该保证妇女在法律允许的范围内充分享有可靠的、安全堕胎及产后保健的权利”,在《2005年世界卫生报告概述》这样陈述,人工流产妇女的健康问题在世界范围内受到重视,并已经在许多国家开展了各种服务项目以保障人工流产妇女的健康’人工流产手术中、术后近期远期并发症较多,尤其是重复性人流,对于继发性不孕症的影响已经越来越引起人们关注。目前我国人工流产妇女呈现出低龄化变化、未婚、未产、流动人口比例升高、重复性人流率的逐年升高的特点。人工流产的原因主要有未避孕、避孕失败及医学原因。在我国,不同地区、不同人群、不同时期,其原因有所不同。20世纪80年代末,国际社会提出了流产后服务(post abortion service, PAS)的理念。有研究证实流产后服务正是降低重复性人流率的有效手段。但是在我国,目前尚没有将计划生育服务和流产后服务结合起来。多项研究表明,医院的计划生育门诊是进行流产后计划生育服务的最佳环节,而且在近期已经进行的研究中可以看到对于流产后服务尤其是流产后计划生育服务提供了极好的思路与理论基础,我国的计划生育优质服务也已经铺垫了极好的资源基础,然而,如何在基层医院中有针对性的开展流产后服务,充分利用现有资源的切实可行的方案并没有形成。本研究正是从这样的视角入手,通过对一家二级医院的计划生育门诊流产人群的妊娠原因、重复性人流现状以及流产后服务需要需求的研究,探索出有针对性地流产后服务方案和流程的有效建议。研究目标总目标：分析宝山区某医院流产门诊早孕妇女人工流产的原因及影响因素；了解并分析该人群流产后服务服务的需要；探索针对这个人群的流产后服务的方案与流程,提出建议。具体目标：分析该人群的人工流产原因；分析该人群中重复性人工流产的原因；了解该人群中重复性人流者中既往接受流产后宣教服务的现况；分析该人群流产后服务需要与需求；探索针对该人群并适合在基层医院开展的流产后计划生育服务的建议。研究方法1、采用以医院为基础的描述性流行病学研究方法。2、定量调查为给来该院院计划生育门诊进行早孕人流对象中自愿接受调查的的妇女在人流手术室门口发放自填式问卷的形式。3、定性调查采用个人深入访谈,对关键知情人服务提供方计生管理干部和服务提供者4人,包括妇幼计生管理干部、妇产科主任、人流手术医生、人流巡回护士,访谈征得同意并录音,并记录要点。研究结果1、自愿接受调查者为543人,合格答卷为502份,问卷合格率为92.45%。定性访谈4人。2、接受调查流产妇女一般人口学特征：年龄以20岁到30岁之间为主要人群269名(53.6%)。职业以无业人员最多129名(25.7%),其次为公司职员123名(24.5%),文化程度以高中及以下低学历为主397名(79.1%)户籍外地363(72.3%)。婚育状况以已婚已产为主,重复性人流率为64.1%；3、本次妊娠的主要直接原因中,以使用避孕方法失败者为主265人,占52.8%,未避孕原因以在没有准备好避孕药具情况下同房者为主101人(58.7%),使用避孕方法失败者中,避孕套失败最多,为87人,占36%,其次为安全期,32人,占13.2%。进一步单因素分析中发现,年龄、户籍、婚姻状况、人流史、性行为、男性因素在本次妊娠原因中差别有统计学意义；4、重复性人流情况中,重复性流产率为64.1%,其中,未婚者重复性人流率为53(45.69%),已婚者重复性人流率为69.69%。既往人流次数为1-6次,前次人流距离本次人流最短时间为47天,前次人流后第一次性生活时间最短时间4天,前次人流后267人(94.7%)休息,休息时间1-120天,有111人(47.2%)前次人流方式为无痛。单因素分析中看到年龄、职业、婚姻、户籍、性伴侣数、避孕态度、男性因素在是否重复性人流中差别有统计学意义。5、在调查对象对流产后服务需求中,重复性人工流产者中既往人工流产后接受宣教服务情况中看到,主要宣教内容为流产后注意事项；宣教主要是通过面对面讲授进行,约占47.5%；在看医生时进行,73人占22.7%；宣教时机上,有137人占32.6%希望在看医生时接受；在选择避孕方法时,避孕方法是否健康、有效对选择有重要影响；对于流产服务,调查对象中,认为医务人员态度为重要问题所占比例最大,其次为医院硬件场所设备,第三位保护个人隐私,而对于等待时间、与流产相关花费则为不太重要的问题；6、定性访谈中发现,在医院进行流产后计划生育服务是降低重复性人流率的有效手段,而男伴教育对干预会有作用,流产后应加强针对性地避孕宣教和流产后随访,但是最大的障碍还是来自专业咨询人员的缺乏。小结与建议：1、人工流产后服务包括①社区服务;②咨询服务;③治疗服务;④计划生育服务;⑤生殖健康和其他健康综合服务。其中,咨询、治疗、计划生育服务都可以在医院计划生育门诊这个环节中进行。2、有针对性的人工流产后服务可以从加强医务人员的专业能力与咨询技巧培训,提高医生的主动提供咨询意识以及提高人流妇女的主动寻求咨询服务意识入手在多环节以多种方式进行,优化服务流程,提高工作效率。3、宣教的内容以避孕方法选择建议、避孕措施的正确使用为主,做到针对性强,简单容易坚持,以及详细准确的转诊信息,充分利用计划生育优质服务体系的有效资源,顺畅衔接,做好随访落实避孕措施。4、在宣教时机上,可以在门诊医生接诊、登记、流产后三个环节进行。5、可以对男性伴进行宣教,内容包括人工流产的危害性、避孕措施的正确选择及正确使用。从而提高男伴对避孕的关注,提高有效避孕的使用、降低重复性人工流产率。6、宣教方式根据该院现有条件,可以采用宣传版面、面对面及宣传折页方式进行。