背景:抑郁症是一种常见的心境障碍,具有患病率高、复发率高、致残、致死率高等特点。目前抑郁症的治疗方法存在着局限性,有效率在70％左右,导致许多患者迁延不愈,残余症状严重影响社会功能的恢复。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation.rTMS)作为一种有效治疗抑郁症的新型神经刺激方法已经得到了很多证据支持。但是,rTMS治疗抑郁症的参数及对执行功能的影响还存在着争议。就现有的文献资料来看,国内外关于rTMS联合抗抑郁剂治疗抑郁症起效时间快的研究报道很少,对执行功能影响方面的研究报道更少。本研究将对以上问题进行探讨。　　 目的:　　 探讨高频rTMS(10Hz)联合帕罗西汀治疗首发抑郁症的起效时间,以及对首发抑郁症执行功能的影响。　　 方法:　　 本研究为双盲临床对照研究。符合入组标准的首发抑郁症患者随机分配到研究组(rTMS联合帕罗西汀)和对照组(伪刺激联合帕罗西汀)。共入组46例,研究组25例,对照组21例。研究组脱落3例,对照组脱落2例。两组患者均给予治疗剂量(20-40mg)帕罗西汀片剂口服。rTMS刺激1周5次,连续4周,总共做20次,每次刺激量为800个脉冲,强度为阈值的80％,刺激部位在左侧前额叶背外侧区(DLPEC)。对照组给予伪刺激(假刺激),其部位、应用线圈大小、假刺激时间、次数等均同研究组。主要的评定工具是威斯康星卡片分类测验系统(WCST)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。治疗前,对入组患者分别进行HAMD评分和WCST评分。治疗开始后,前4周,每周对两组患者分别进行HAMD量表评定。8周末,对两组患者进行第2次WCST测验,同时进行HAMD量表评定。　　 结果:　　 两组入组患者在性别、年龄和受教育年限等一般资料上无统计学差异(p＞0.05)。治疗前,研究组和对照组比较,HAMD评分及WCST测验13个指标评分比较无显著性差异(p＞0.05)。治疗后,研究组和对照组比较,HAMD减分率,从第1周开始有显著性差异(t=4.59 p=0.00)。4周末,研究组有效率和痊愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(p=0.022和p=0.009)。8周末,两组比较,有效率和痊愈率无统计学差异(p=0.649和p=0.179),HAMD减分率无显著性差异(t=0.71 p=0.48),对执行功能障碍的改善方面无显著性差异(p＞0.05)。但是,研究组、对照组治疗前后自身对照,WCST评分在完成分类数(Cc)、正确应答百分数(Rc％)、错误应答数(Re)、概念化水平应答百分比(Rf％)、持续性错误(Rpe)、非持续性错误(nRpe)方面的改善具有统计学意义(p＜0.05)。　　 结论:　　 1：频率10Hz的rTMS联合帕罗西汀治疗首发抑郁症疗能增加帕罗西汀的治疗效果,起效快,起效时间在rTMS刺激后1周。　　 2：rTMS联合帕罗西汀能够改善首发抑郁症患者的执行功能。