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目的脂溢性角化病（Seborrheic Keratosis，SK）是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。日光性角化病（Actinic Keratosis，AK）是因长期暴晒于日光下，造成皮肤损伤所引起的一种癌前期病变。基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常见的恶性皮肤肿瘤之一。在临床工作中发现在肉眼观察的情况下不典型临床表现的SK、AK与BCC在鉴别诊断时有一定难度，使得误诊、漏诊的可能性加大，导致不能为患者选择合适的治疗方法，影响患者的生命质量。皮肤镜作为一种非侵袭性的诊断工具，较组织病理这一有创性的检查更易被患者接受，所以本研究旨在确定皮肤镜诊断SK、AK、BCC的正确率、灵敏度、特异度以及与病理诊断结果的一致性，进而分析我国SK、AK与BCC患者皮肤镜的特异性指征以协助其鉴别诊断。方法选择2012年1月至2012年12月临床拟诊为SK的120名患者，年龄13-82岁，平均57.8岁，男57例，女63例；选择2012年1月至2013年12月临床拟诊为AK且发病部位发生在头面部的25例患者，年龄40-88岁，男16例，女9例；选取2012年1月至2013年8月临床拟诊为BCC且发病部位位于头面部的48例患者，年龄37-86岁，男24例，女24例，对这些患者行皮肤镜检查，将患者的临床照片与皮肤镜照片保存。由两名医生参照国外提出的SK、AK、BCC的皮肤镜诊断依据，采取盲法独立诊断，再以病理诊断为金标准，通过诊断性试验的研究方法，统计出皮肤镜在诊断SK、AK、BCC时的正确率、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值，同时统计出SK、AK、BCC各种皮肤镜特征出现的频次，计算发生率。结果1.120例患者中86例经组织病理学诊断为SK，医生A皮肤镜诊断为SK的有80例，非SK有40例；医生B皮肤镜诊断为SK的有82例，非脂溢性角化病38例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断SK的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67%、90.70%、94.12%、5.89%、9.30%、84.81%、0.805和93.33%、93.02%、94.12%、5.88%、6.98%、87.14%、0.841，两名医生经皮肤镜诊断SK的水平经卡方检验无显著性差异（χ2=0.076，P>0.05）。SK的皮肤镜特征出现的频率排在前五位的是沟脊结构（72.1%）、粉刺样开口（61.6%）、粟粒样囊肿（45.3%）、点状或球状血管（33.7%）、发卡样血管（32.6%）。2.25例患者中18例经组织病理学诊断为AK，医生A皮肤镜诊断为AK的有18例，非AK的有7例；医生B皮肤镜诊断为AK的有16例，非AK的有9例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断AK的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是84%、88.89%、28.57%、11.11%、60.32%、0.6032和84%、83.33%、85.71%、14.29%、16.67%、69.04%、0.6350，两名医生经皮肤镜诊断AK的水平经卡方检验无显著性差异（χ2=0.368，P>0.05）。AK皮肤镜指征比较一致，均表现为以红色或灰色网格为背景，表面有黄白色鳞屑，上面可见白色晕圈的毛囊开口，皮损周边边界不规则，可见线状血管。3.48例患者中36例经组织病理学诊断为BCC，医生A皮肤镜诊断为BCC的34例，非BCC患者14例；医生B皮肤镜诊断为BCC的38例，非BCC的10例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断BCC的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67%、91.67%、91.67%、8.33%、8.33%、83.34%、0.7895和91.67%、97.22%、75%、25%、2.78%、66.22%、0.7648，两名医生经皮肤镜诊断BCC的水平经卡方检验无显著性差异（χ2=0.889，P>0.050）。BCC的皮肤镜特征排在前四位的是树枝状血管（94%）、大量灰蓝色椭圆形癌巢（83%）、多发的灰蓝色小球状体（83%）和溃疡结构（36%）。结论1.皮肤镜诊断SK、AK、BCC的正确率、灵敏度、特异度、Youden指数、Kappa值均较高，提示本实验具有较高的真实性，说明这三种疾病的皮肤镜诊断与病理诊断存在较好的一致性。2. SK的皮肤镜表现中粉刺样开口、粟粒样囊肿这两种结构特异性较高，另外两种疾病出现这种皮肤镜指征的可能性非常小；AK皮肤镜表现会出现“草莓样图案”，即在红斑或红色或灰色网格的背景上出现饶以白色晕圈的毛囊开口，表面覆盖黄白色鳞屑，这种皮肤镜结构一般只出现在AK的患者皮损中；BCC患者的皮肤镜表现中树枝状毛细血管扩张、轮辐状结构、枫叶状结构的特异性较高，而其他两种疾病出现这种皮肤镜指征的机率很小。3. SK、AK、BCC皮肤镜下都具备各自特异性较高的指征，有利于疾病的鉴别诊断。4. SK、AK、BCC的皮肤镜表现与病理表现存在相关性。