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目的：探讨心电图存在QRS碎裂波(fQRS)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特点,急诊介入治疗前后fQRS的变化,以及fQRS与术后ST段回落不良及主要不良心血管事件(MACE)的相关性,探讨其预测价值。方法：试验共纳入因STEMI接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者204例,根据心梗48h心电图有无fQRS分为fQRS组116例,无fQRS组(nfQRS组)88例。记录入选患者的病史资料、实验室指标、心电图及造影结果相关参数,计算ST段回落率及Gensini评分。观察患者介入治疗前后fQRS的变化,比较两组患者临床资料的差异,分析fQRS与Gensini评分及ST段回落率的关系。通过相关分析及ROC曲线探究fQRS对ST段回落不良的预测价值。对所有入选患者进行13.7±4.5月的随访,记录患者MACE的发生情况。比较fQRS与MACE的关系,运用Kaplan-Meier生存曲线分析MACE发生率,通过Cox回归分析及ROC曲线评估fQRS对MACE的预测价值。结果：1.与无fQRS组相比,fQRS组患者肌钙蛋白、肌酸激酶、尿酸、肌酐水平及Gensini评分较高,QRS间期延长,左室舒张及收缩末内径较大,左室射血分数、ST段回落率较低,差异均有统计学差异(P<0.01或0.05)2.相关分析提示,急诊介入治疗前后心电图是否存在fQRS与肌酐、左室射血分数、左室舒张及收缩末内径、QRS间期增量、ST段回落率、Gensini评分有关(P<0.01或0.05)3.与ST段回落良好(ST段回落率≥50%)患者比较,ST段回落不良(ST段回落率<50%)患者QRS间期增量延长,Gensini评分、fQRS发生率及前壁导联出现fQRS的比率较高,术前及术后心电图fQRS导联数较多,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)4.相关分析显示,ST段回落率与Gensini评分(r=-0.174,P=0.013)、QRS间期增量(r=-0.164,P＝0.019)、PCI术前是否存在fQRS(r=-0.153,P=0.028)及fQRS导联数(r＝-0.181,P=0.010)有关。PCI术前心电图fQRS预测ST段回落不良的ROC曲线下面积为0.645,灵敏度和特异度分别为68.2%和60.9%。术前fQRS导联数预测ST段回落不良的ROC曲线下面积为0.731,fQRS的导联数≥3预测术后ST段回落不良的灵敏度和特异度为66.7%和71.0%。5.随访期间,fQRS组患者MACE发生率高于nfQRS组患者(25%vs.8%,P=0.002),心源性死亡发生率两组间差异无统计学意义(3.4%vs.0%,P＝0.135)。fQRS导联数≥3组患者MACE发生率(25.6%vs.11.4%,P=0.008)及心源性死亡发生率(4.4%vs.0%,P=0.036)均高于fQRS导联数<3组患者。6. Kapla-Meier生存分析提示,fQRS组患者免于MACE的累积生存率低于nfQRS组患者(Log-rank:P=0.002);两组免于心源性死亡的累积生存率无显著性差异(Log-rank：P=-0.084)。心电图fQRS导联数≥3组患者免于MACE和心源性死亡的累积生存率均低于fQRS导联数<3组患者(P均<0.05)7.多因素Cox回归分析显示糖尿病史、左室射血分数、Gensini评分、心梗48h心电图是否存在fQRS及fQRS导联数是STEMI患者急诊PCI术后MACE的独立预测因子(P<0.01或0.05)。心梗48h是否存在fQRS预测MACE的ROC曲线下面积为0.644,灵敏度和特异度为80.6%和51.8%,心梗48h心电图fQRS导联数预测MACE的ROC曲线下面积为0.626,fQRS导联数≥3预测MACE事件的灵敏度和特异度为63.9%和60.1%。结论：1.心梗48h心电图存在fQRS提示患者有可能冠脉病变程度较重,心肌坏死或损伤面积较大,左室收缩功能欠佳,ST段回落率较低。2.介入治疗前后心电图是否存在fQRS与左室射血分数、左室舒张及收缩末内径、QRS间期增量、ST段回落率、Gensini评分有关。3.ST段回落率与Gensini评分、QRS间期增量、PCI术前心电图是否存在fQRS及fQRS导联数存在相关性。PCI术前心电图是否存在fQRS及fQRS导联数≥3可用于识别急诊PCI术后ST段回落不良的高风险STEMI患者。4.心梗48h心电图是否存在fQRS及fQRS导联数与STEMI患者急诊PCI术后MACE独立相关；心梗48h心电图是否存在fQRS及fQRS导联数≥3是STEMI患者急诊PCI术后MACE的独立预测因子。