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目的:1、探讨冠心病(CHD)危险因素及聚集与冠状动脉(冠脉)病变特点之间的关系;2、探讨危险因素定量评估在冠心病诊疗中的作用,为指导冠心病防治提供理论依据。方法:1、冠状动脉造影769例,取空腹血送常规化验。比较各危险因素对冠脉造影(CAG)阳性率、病变支数、狭窄程度的影响,进行各危险因素与冠脉阻塞积分的相关分析,对CHD危险因素行Logistic回归分析。2、对上述病例进行危险因素计数,比较个体危险因素聚集水平对冠脉造影阳性率、病变支数、狭窄程度的影响,分析危险因素聚集个数与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分的相关关系。3、按特定标准选出282例冠状动脉造影患者,分别进行三种积分(如Framingham积分、PROCAM积分和中国危险积分)评估,分析三种积分与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分之间的相关关系,评价三种积分在预测冠心病发病率上的价值。结果:1.各危险因素与冠状动脉病变1.1增龄与冠状动脉病变:随着年龄的增加,CAG阳性率上升,病变支数增多,狭窄程度变重。单支、中度狭窄病变组年龄水平较多支、闭塞病变组低。1.2性别与冠状动脉病变:男性组的CAG阳性率明显高于女性组,<60岁时更为明显。与女性CHD组比较,男性CHD组重度及闭塞病变比例高;但不同病变支数构成比在两组间无统计学差异(p>0.05)。1.3高血压与冠状动脉病变:高血压组CAG阳性率高于非高血压组。与非CHD组比较,CHD组的收缩压(SBP)、脉压(PP)水平较高,而DBP水平无统计学差异。在CHD组中,不同病变支数、狭窄程度间SBP、PP水平存在统计学差异,三支、重度狭窄及闭塞病变组SBP、PP水平较高,单支、中度狭窄病变组SBP、PP水平较低。随着高血压等级的增高,病程的延长,CAG阳性率增高,病变支数增多,狭窄变重。1.4血脂异常与冠状动脉病变:高脂血症组与非高脂血症组CAG阳性率比较无统计学差异。在不同病变支数、狭窄程度构成比比较中,合并高脂血症的CHD组与非高脂血症CHD组组间未显示统计学差异。与非CHD组比较,CHD组LDL-C水平高,而HDL-C水平低。在CHD组中,TC、LDL-C水平随着病变支数的增加而增加,HDL-C水平则相反,TG水平虽亦有升高趋势,但结果无统计学差异;随着狭窄程度的增加,TG、LDL-C水平增加,而HDL-C水平显著降低。TC水平虽亦随着狭窄程度的增加呈升高趋势,但结果无统计学差异。1.5超重与冠状动脉病变:超重组和非超重组CAG阳性率比较无统计学差异。在不同病变支数、病变程度分布构成比比较中,超重的CHD组与体重正常的CHD组组间无统计学差异。在CHD组中,不同病变支数、狭窄程度间BMI水平接近,无统计学差异。1.6吸烟与冠状动脉病变:吸烟组CAG阳性率高于非吸烟组。与不吸烟的CHD组比较,吸烟的CHD组三支、闭塞病变比例高。在CHD组中,不同病变支数间吸烟量存在差异,但吸烟年数无统计学差异;吸烟年数、量水平虽随冠脉狭窄程度的增加而增加,但结果无统计学差异。1.7糖尿病与冠状动脉病变:糖尿病(DM)组CAG阳性率显著高于非DM组,并且CHD组空腹血糖(FPG)水平高于非CHD组。与非DM的CHD组比较,合并DM的CHD组多支病变、闭塞病变比例高。在CHD组中,多支、重度狭窄、闭塞病变FPG水平较高。1.8血纤维蛋白原(Fg)与冠状动脉病变: CHD组血Fg水平显著高于非CHD组。三支病变、闭塞病变的CHD组血Fg水平较高。1.9血肌酐(Cr)与冠状动脉病变: CHD组血Cr水平高于非CHD组。在CHD组中,虽血Cr水平随病变支数增加而增高,但结果未达到统计学差异;重度狭窄、闭塞病变组血Cr水平高于中度狭窄组。1.10血尿酸(UA)与冠状动脉病变: CHD组血UA水平显著高于非CHD组。三支、闭塞病变的CHD组血UA水平较高。1.11心率与冠状动脉病变: CHD组与非CHD组心率水平接近,结果无统计学差异。在CHD组中,随着病变支数的增加,心率水平呈上升趋势,但结果无显著性差异;不同狭窄程度间心率水平存在差异,闭塞病变组心率最高。1.12白细胞(WBC)与冠状动脉病变: CHD组白细胞、中性分类水平高于非CHD组。在CHD组中,WBC、中性粒细胞水平虽随着病变支数的增加呈增加趋势,但结果无统计学差异;不同狭窄程度间WBC水平存在差异,闭塞病变组WBC水平最高。1.13红细胞与冠状动脉病变:不同冠脉病变程度间红细胞、红细胞压积、血红蛋白水平无统计学差异。1.14各CHD危险因素与冠状动脉阻塞积分的相关性分析以及CHD危险因素的Logistic回归分析冠脉阻塞积分与高血压、吸烟、DM以及年龄、高血压等级、高血压病程、SBP、PP、吸烟年、吸烟量、WBC、Fg、UA、Cr、FPG、TC、LDL-C水平呈正相关,与女性、HDL-C水平呈负相关,其中年龄相关性最高(r=0.330,p=0.000)。Logistic回归显示:高HDL-C、女性为CHD独立保护因素,增龄、糖尿病、高Fg、高UA、高LDL-C为CHD独立危险因素。2.危险因素聚集与冠状动脉病变男女性在危险因素聚集个数构成比上有统计学差异,男性>2项危险因素的比例显著高于女性组。随着个体危险因素聚集个数的增加,CAG阳性率上升,冠脉病变支数及狭窄程度均增高。危险因素聚集个数与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分存在正相关。3.危险因素量化评估与冠状动脉病变中国危险积分、PROCAM积分、Framingham积分与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分存在正相关,其中PROCAM积分相关性最高,Framingham积分相关性最低。积分数值越大,冠脉病变支数越多,冠脉病变程度越重。三种定量积分对CHD发生率预测的AUROCC分别为0.585,0.694,0.610。其中PROCAM积分的AUROCC最大,Framingham积分的AUROCC最小。结论:1.冠状动脉阻塞积分与高血压、吸烟、糖尿病以及年龄、高血压等级、高血压病程、SBP、PP、吸烟年、吸烟量、糖尿病病程、FPG、WBC、Fg、UA、Cr、TC、LDL-C水平呈正相关,与女性、HDL-C水平呈负相关。高HDL-C、女性为CHD独立保护因素,增龄、糖尿病、高Fg、高UA、高LDL-C为CHD独立危险因素。2.冠脉病变程度与CHD危险因素聚集数量有关,危险因素越多,CHD发生率越高,累及支数越多,狭窄程度越重。3.三种定量积分能一定程度上间接反映冠脉病变程度,对CHD的发病存在一定的预测价值,其中PROCAM积分的预测价值最优。