前言 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前已成为治疗冠心病的常规治疗手段，它包括经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架置入术。进行PTCA的同时置入支架已占总治疗的70％以上。 但成功的PCI术后再狭窄的发生成为该项技术的主要制约因素。随访PCI术后一定时期心血管事件的发生以及冠状动脉造影成为研究再狭窄和冠心病进展与否的主要手段。在我国采用血管造影随访可行性较差，大多数试验以临床结局作为随访终点。故本研究旨在分析PCI术后心血管事件的影响因素。 资料与方法 1．病例选择 该研究为一非随机，对照，回顾性研究。入选患者为2001年1月至2002年5月间成功行PCI的120名患者。 2．经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉影像分析 血管造影及PCI经股动脉按常规方法进行。所有患者术中均给予肝素，使ACT≥300s，术后均给予阿斯匹林和噻氯匹定口服。 该研究中冠状动脉造影指标由定量冠状动脉造影分析获取。包括病变部位，病变支数，PCI术前最小管腔直径(MLD)，狭窄程度，病变长度，病变长度≥15mm记为长病变。病变类型按ACC／AHA分级。 3．随访 记录入选患者的基线特征，对入选者进行随访，随访终点为心血管事件发生。心血管事件包括死亡，心肌梗塞，心绞痛，再次rCA或CABG。对人选患者进行电话随访或门诊随访。 4．统计方法 计量资料以均数上标准差表示，用SPSS10．0软件包进行统计。l年无心血管事件发生采用Kaplan－Meter生存分析；与临床随访终点相关的独立风险因子的分析采用ngishc逐步回归分析。 结 果 1．患者临床及心血管介人治疗基线特征： 平均随访时间为9．0。3．6个月。失访18例（占15％＊其余102例患者均取得联系。 2．随访结果。 102例患者随访1年发生心血管事件共29例问8．4％人二例女性患者死亡，死亡原因为心力衰竭。3例再次行PI’nA，2例行CABG，4例男性患者出现心肌梗塞＊ 例患者发生心绞痛。 3．影响心血管事件的因素分析 按有无心血管事件发生分成两组进行基线水平的比较，两组在年龄，男性，吸烟，高血压，糖尿病及血脂方面无显著差异（P＞0．05人PCI术前患心肌梗塞的患者在发生心血管事件组明显多于对照组（P＜o．05人在冠状动脉病变特征方面，多支病变（48．3畅 vs 16．4％），病变长度（16．5 t3．4mm vs 11．7 t4．Znun），扩张前＊LD（o．2土0．Znun vso．5土0．3），＊CC／C／＊瓜分型 C型病变K8．2％ys 18．8％）在两组间呈显著差异（P＜0．05入 4．生存分析与心血管事件风险因子 多支病变患者且年无心血管事件发生率N6．2％）明显低于单支病变者仔0．二％人多因素分析示 PCI术前患心肌梗塞，长病变（3 15nun太多支病变是 PCI术后发生心血管事件的独立风险 ·2· 因子。 讨 论 在有经验的临床机构行经皮冠状动脉介人治疗治疗结局良 好，在一年的随访期间内，仅较少的一部分患者发生心血管事件 O心绞痛、心肌梗塞、再次行PTCA人ABG及死亡人其发生率在 本研究中为28．4％，与其它报导的结果问6％）相似。现认为出 现心血管事件的原因有两种，一是再狭窄的发生，其二是冠心病本 身病程进展所致。 在影响PCI术后心血管事件发生的临床因素中，本研究中有 无心血管事件两组间在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等方面无 显著差异。现有关研究中，上述因素对经皮冠状动脉介人治疗术 后临床结局的影响存在着不同的观点。 在本研究中PCI术前患有心肌梗塞对术后临床结局的影响较 大，而因心绞痛进行PCI治疗的则不然。这一结论与其他报告相 似。且心肌梗塞被认为是再狭窄的独立风险因子之一。 在影响 PCI术后心血管事件发生的冠状动脉病变方面，多支 病变已是最主要的影响PCI术后临床结局的因素之一，这一结论 在国内外多项研究中得到证实。多支病变患者死亡率、再发心肌 梗塞、需再次血管成形术或CABG方面明显高于单支病变患者。 另一影响PCI术后临床结局的因子是较长的病变，长病变患者再 狭窄率较高。 结 论 PCI术前患心肌梗塞，多支病变，病变较长，扩张前MLD小与 术后心血管事件发生关系密切；单支病变患者二年无心血管事件 ·3·发生率明显高于多支病变患者；而且多因素分析提示PCI术前患心肌梗塞、较长病变、多支病变是术后心血管事件发生的独立风险因子。