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目的:1.通过对81例慢加急性肝功能衰竭患者的回顾性分析,总结慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者的病因。2.探讨慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者短期预后(90天)的独立危险因素。3.探究终末期肝病模型(MELD评分)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)及MELD联合NLR对慢加急性肝功能衰竭患者90天预后的预测价值。方法:收集我院感染科2016年1月至2019年12月住院符合标准的ACLF患者81例的临床资料,包括临床资料、实验室指标、并发症及计算MELD评分及NLR,电话随访患者90天的生存状况,分为生存组和死亡组。两组间比较采用独立样本t检验,对于单因素分析有意义的变量,引入Logistic回归分析,确定慢加急性肝功能衰竭短期预后的独立危险因素。应用MedCalc 15.8软件分析比较受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价MELD评分、NLR、MELD+NLR对于慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的预测能力。结果:1.ACLF的病因分析:乙肝42例(51.85%),酒精性肝硬化16例(19.75%),自身免疫性肝病9例(11.11%),不明原因肝硬化6例(7.41%),丙肝肝硬化3例(3.70%),酒精肝合并乙肝2例(2.47%),慢乙肝合并药物肝损伤3例(3.70%),ACLF患者短期(90d)内的死亡率为43.21%,不同病因间生存组和死亡组无统计学差异(P>0.05)。2.并发症与预后:ACLF患者死亡组的肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血明显高于生存组(P<0.05),而两组间腹腔积液、腹腔感染、肺部感染无明显差异(P>0.05)。3.实验室指标与预后:年龄、TBIL、ALB、ALP、NLR、PTA、INR、FT3、TSH、Lac、MELD评分对ACLF患者短期预后有影响(P<0.05),而ALT、AST、PA、CHE、GGT、TBA、WBC、Cr、FT4对患者短期预后无意义(P>0.05)。4.把有统计学意义的指标:年龄、TBIL、ALB、ALP、NLR、PTA、INR、FT3、TSH、Lac、MELD评分、肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血做Logistic回归分析,结果发现INR、NLR、MELD评分、肝性脑病、上消化道出血为慢加急性肝功能衰竭患者的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。5.MELD评分的AUC为0.869,NLR的AUC为0.771,两种评分系统对慢加急性肝功能衰竭预后的诊断价值均较好(AUC>0.70),NLR评分较MELD评分对慢加急性肝功能衰竭患者预测价值较好(AUC 0.869>0.771),MELD评分联合NLR评分可进一步增加预测预后的敏感度和特异度。结论:1.乙肝相关慢加急性肝功能衰竭仍是ACLF的主要病因,其次为酒精性肝病。2.INR、NLR、MELD评分、肝性脑病、上消化道出血为慢加急性肝功能衰竭患者的独立危险因素。3.NLR、MELD评分均可以预测患者的预后,但NLR优于MELD,两者联合可进一步提高预测的敏感度与特异度。