研究背景及目的:肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原,约占社区获得性肺炎的10%～30%不等。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物,在儿童肺炎支原体肺炎治疗中广泛应用。为了探讨阿奇霉素应用时机是否会影响肺炎支原体肺炎病情的进展和转归,本研究采用回顾性研究的方法,根据阿奇霉素治疗时间的不同对肺炎支原体肺炎患儿进行分组,对其临床表现、实验室和影像学结果进行对比分析,从而探索阿奇霉素应用时机对疗效的影响。方法:选取2011年1月～2014年12月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科住院的符合肺炎支原体肺炎诊断标准的623例患儿作为研究对象。根据病程中阿奇霉素治疗时机的不同,将患儿分成2组。以首发症状开始时间定为病程开始时间,病程3天及以内开始应用阿奇霉素者归为早期应用阿奇霉素组,将病程3天之后应用阿奇霉素者归为非早期应用阿奇霉素组。同时为了观察激素和支气管镜对病程的影响,根据是否应用激素和支气管镜等治疗方法分成4个亚组:未应用激素和支气管镜组(A组)、应用激素/未应用支气管镜组(B组)、应用支气管镜/未应用激素组(C组)以及应用激素和支气管镜组(D组)。收集研究对象的临床资料,进行分组比较。结果:根据阿奇霉素应用时机的不同进行分组,其中早期应用组174例,非早期应用组449例,结果分析如下。1.用药时机对发热病程的影响:早期应用组阿奇霉素应用后发热(7.17±4.12天),非早期应用组发热(4.82±3.99天),两组比较有显著性差异(t=6.352,p<0.001)。但早期应用组总发热时间(9.02±4.58天)和非早期应用组总发热(9.57±4.91天)比较无显著性差异(t=1.251,p=0.212)。2.用药时机对炎症指标恢复的影响:两组在用药后白细胞恢复正常时间上,非早期应用组(7.55±5.36天)明显短于早期应用组(11.36±4.63天)(t=2.532,p=0.014),但在总恢复时间上比较,早期应用组(14.31±4.17天)和非早期应用组(14.32±5.32天)无显著性差异(t=0.004,p=0.997)。两组在用药后CRP恢复时间上,非早期应用组(8.97±5.19天)明显短于早期应用组(12.09±5.46天)(t=4.143,p<0.001),但在总恢复时间上,早期应用组(14.75±5.23天)和非早期应用组(15.25士4.85天)比较无显著性差异(t=0.686,p=0.494)。3.用药时机对肺内并发症的影响:两组在肺不张发生率(早期应用组17.82%,非早期应用组15.59%)、胸腔积液发生率(早期应用组19.54%,非早期应用组23.39%)比较无显著性差异(χ2分别为0.457、1.070,均>0.05)。阿奇霉素第二疗程结束后1个月内复查胸部影像学,两组在肺不张复张率(早期应用组22.58%,非早期应用组35.71%)、胸腔积液消失率(早期应用组58.82%,非早期应用组57.14%)比较无显著性差异(χ2分别为1.712、0.073,p均>0.05)。4.用药时机对肺外并发症的影响:两组在主要肺外并发症包括心肌受损(早期应用组13.79%,非早期应用组17.37%)、肝功能异常(早期应用组5.17%,非早期应用组9.35%)、皮疹(早期应用组1.72%,非早期应用组4.01%)、低钾血症(早期应用组4.02%,非早期应用组1.78%)发生率比较无显著性差异(χ2分别为1.173、2.918、2.007、1.812,p 均>0.05)。5.用药时机对特殊治疗干预的影响:两组在支气管镜应用率(早期应用组27.01%,非早期应用组35.19%)、激素使用率(早期应用组7.47%,非早期应用组4.90%)以及支气管镜联合激素使用率(早期应用组8.62%,非早期应用组8.91%)比较无显著性差异(χ2分别为3.799、1.564、0.013,p均>0.05)。6.用药时机对难治性肺炎或重症肺炎发生率的影响:两组在难治性肺炎(早期应用组36.21%,非早期应用组29.84%)和重症肺炎(早期应用组10.92%,非早期应用组8.91%)发生率上无显著性差异(χ2分别为2.348、0.591,p均>0.05)。结论:3天以内早期应用阿奇霉素并不能缩短肺炎支原体肺炎患儿的发热病程和炎症指标恢复时间,也不能降低肺内并发症、肺外并发症、特殊治疗干预需要及难治性肺炎或重症肺炎发生率。