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1.研究背景和目的:我国属于发展中国家,H.pylori感染率高,H.pylori感染与上胃肠道疾病关系密切,同时还与某些胃肠道外疾病具有相关性,世界卫生组织已经把H.pylori列为胃癌的I类致癌因子,所以H.pylori感染治疗是H.pylori研究领域中的重点课题。在幽门螺杆菌的治疗中仍然存在着许多问题,要彻底根除H.pylori依旧很困难,主要是因为幽门螺杆菌对抗生素的耐药性问题,导致H.pylori根除率越来越低。近年来为了提高幽门螺杆菌的根除率国际上推荐了一些根除方案,序贯疗法(sequential therapy)、伴同疗法(concomitant therapy)、包括左氧氟沙星的三联疗法等,我国多中心随机对照研究显示序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势。本研究目的通过比较含铋剂四联方案、含克拉霉素三联方案、含呋喃唑酮三联方案对H.pylori的根除率,筛选出本地区有效、安全、简便、经济的治疗方案。2.方法:将2013年11月至2014年10月在天津港口医院消化内科门诊经14C尿素呼气试验检测方法诊断为H.pylori感染的212名初治患者随机分为三组,A组(72例):埃索美拉唑(20mg 2/日)+枸橼酸铋钾220mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1.0g,10天;B组(71例):埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素500mg,10天;C组(69例):埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+呋喃唑酮100mg,10天,停药4周后应用14C-UBT检测幽门螺杆菌,比较各组的幽门螺杆菌根除率。3.结果不同方案根除率的比较:212名患者中完成治疗和随访的202例,未完成的10例。按意向治疗(ITT)分析A、B、C三组根除率分别为83.3%、67.6%、82.6%,三组患者根除率相比差异有统计学意义,其中A组与B组、B组与C组根除率相比差异有统计学意义(P﹤0.05),A组和C组根除率相比差异无统计学意义(P﹥0.05)。按符合方案集(PP)分析A、B、C三组根除率分别为87.0%、69.6%、89.1%,三组患者的根除率相比差异有统计学意义(P﹤0.05),其中A组与B组、B组与C组相比根除率差异有统计学意义(P﹤0.05),A组和C组根除率相比差异无统计学意义(P﹥0.05)。不良反应发生情况:三组的不良反应发生率分别为14.5%,11.6%和10.9%,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗方案所需费用的比较:A组403.7元,B组370.9元,C组289.1 元,成本-效果分析显示C组取得的单位效果成本最低。4结论:含铋剂四联方案和含呋喃唑酮三联方案均比含克拉霉素三联方案能更有效的根除H.Pylori,但含呋喃唑酮组单位效果成本最低,所以在本地区临床工作中,10天含呋喃唑酮三联方案可作为经验性治疗H.Pylori感染的首选方案。