目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆D-二聚体水平与冠状动脉血管病变严重程度以及与长期预后的相关性。方法:连续回顾性纳入自2014年10月至2017年2月新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院并且行急诊PCI的且资料完整的STEMI患者共440例,入院时PCI术前即刻采血测定血浆D-二聚体(D-dimer)水平,按血浆D-二聚体水平分为高D-D组(>366μg/L,n=152,男108女44)和中D-D组(145-366μg/L,n=143,男107女36),低D-D组(<145μg/L,n=145,男112女33),以上患者均随访2年,主要心脑血管事件(MACCE)是其主要终点,其中包括死亡、心源性死亡、再发心肌梗死(MI)、支架内血栓、出血、靶血管或靶病变血运重建以及脑卒中。根据冠脉造影术结果准确计算病变支数及Gensini积分,分析比较三组患者D-二聚体水平与冠脉血管病变严重程度的相关性。采用多因素Cox回归分析研究D-二聚体与预后的相关性。结果:高D-D组患者Gensini积分(99±23)明显高于中D-D(52±22)、低D-D组(25±16),差异有统计学意义(P<0.01)。高D-D组患者发生在院死亡率明显高于低D-D组(P<0.01)。STEMI患者的血浆D-二聚体水平与冠脉血管病变程度呈相关性(r=0.668,P<0.01)。结合出院后随访结果,高D-D组患者发生主要心脏不良事件(MACE)、脑卒中、出血和死亡事件均高于其余两组(P<0.01)。再发心肌梗死及靶血管血运重建事件无统计学差异。Cox回归分析表明,D-二聚体是2年心原性死亡的独立危险因素(HR=1.232,95%CI 1.030~1.454,P=0.021),同时D-二聚体是2年MACCE的危险因素(HR=0.94,95%CI 0.89~0.98,P=0.002)。结论:STEMI患者D-二聚体水平与冠脉病变程度正相关,可反映病情的严重程度。这对于危险分层及早期识别高危患者有指导意义。同时D-二聚体水平与STEMI患者预后相关,高D-二聚体水平是行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者长期死亡的危险因素。