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血小板在急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)过程中发挥着重要作用。平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)和血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)能够反映血小板的活化程度,与血小板功能相关。血小板上表达信号素4D(Semaphorin 4D,Sema4D),通过调节血栓形成参与动脉粥样硬化的进程。ACS患者风险分层能够有效筛选出高危患者进行积极干预,GRACE风险评分系统已被证实能够很好地进行风险分层,优化患者治疗方案,使患者获益更大。第一部分血小板体积指标在急性心肌梗死严重程度及预后评估中的作用研究目的:研究急性心肌梗死患者血小板体积指标MPV、PDW的动态演变,以及它们对急性心肌梗死风险评估的价值。方法:回顾性分析了2012年至2014年间我院收治的312例急性心梗患者,研究患者入院第一天、第二天及第七天MPV、PDW的动态演变过程,比较MPV、PDW与GRACE预测风险的相关性。结果:ST段抬高型心肌梗死组发病年轻化,高血脂、吸烟者比例更高,住院期间死亡风险更大。高PDW组的患者发生充血性心力衰竭、心源性休克比例更高,Killip IV级患者更多。PDW与患者发生住院期间死亡、1年内死亡及1年内死亡及再次发生急性心肌梗死风险显著相关(ρs=0.69,P<0.001;ρs=0.68,P<0.001;ρs=0.70,P<0.001);MPV与患者1年内死亡率显著相关(ρs=0.30,P=0.02)。结论:PDW与急性心肌梗死严重程度相关,能够预测住院期间死亡、1年内死亡及再梗风险,辅助风险分层,有助于高危患者的筛选,从而制定更合理的治疗方案、选择更积极的干预措施,改善患者整体预后。第二部分 sSema4D与急性冠脉综合征临床特征相关性研究目的:测定ACS患者血清中s Sema4D的表达来探讨s Sema4D与ACS的关系,以及s Sema4D与PDW、MPV的相关性。方法:用ELISA的方法测定70例ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)、20例非ST段抬高型心梗(Non ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)、10例不稳定心绞痛(unstable angina,UA)患者血清s Sema4D的表达,分析比较ACS组间、STEMI术前与术后s Sema4D表达的差异,进一步探索s Sema4D与MPV、PDW的相关性。结果:s Sema4D在男性患者中的表达显著高于女性患者(P=0.017)。在ACS中s Sema4D的表达显著高于对照组(P=0.021);NSTEMI和STEMI患者s Sema4D的表达显著高于对照组(P<0.001 vs P=0.015);在UA组中s Sema4D的表达与对照组间无明显统计学差异。STEMI组急诊PCI术后第一天较发病时s Sema4D水平发生了显著下降。s Sema4D在STEMI患者中的表达与PDW显著相关(ρs=0.557,P<0.001),与MPV中度相关(ρs=0.324,P=0.002),与血小板计数无显著相关性(ρs=-0.165,P=0.115)。结论:s Sema4D在ACS患者中的表达增高,不同类型ACS患者中存在差异表达,随着STEMI患者冠脉血运重建s Sema4D表达下降,其表达量与血小板活化程度相关,提示s Sema4D有可能作为监测ACS发病风险的新的标志物。第三部分 GRACE风险评估系统在苏州地区急性心肌梗死患者中的验证研究目的:在苏州地区STEMI和NSTEMI患者中外部验证GRACE风险评分系统。方法:收集312例STEMI和NSTEMI患者,计算每个患者的GRACE风险评分,通过区分、校准和决策曲线分析评估该模型的有效性。结果:GRACE风险评分系统在苏州地区STEMI和NSTEMI患者中有着良好的区分度(c-index 0.720,95%CI 0.607-0.833)。校准曲线提示低风险人群的风险被低估。决策曲线分析表明GRACE风险评分对验证人群的所有患者均适用。结论:GRACE风险评分系统对苏州急性冠脉综合征STEMI和NSTEMI亚组能够进行较好地风险分层,有助于患者进行相对精确的风险分层,制定个体化的治疗方案,改善患者预后。目前GRACE风险评分系统的辨别能力还有待改进,需要更大样本量的研究或校准的风险分层评分系统问世。