目的为详尽了解咽旁颞下区及其手术入路的相关显微解剖关系,并为临床手术提供详尽的解剖参数。方法1.观测20例(40侧)成人头颅骨性标本,对咽旁颞下区手术有重要临床意义的骨性标志相互间距离及有关夹角进行解剖学测量。2.选取10%福尔马林固定的成人头颅标本10例(20侧),应用颞下-耳前-颞下窝入路、下颌骨外旋入路,在手术显微镜下模拟手术入路逐层解剖,仔细观测了咽旁颞下区及毗邻结构。结果1 茎突根部至卵圆孔、棘孔、舌下神经管外口、颈动脉外口、颈静脉窝的距离分别为25.25±4.38mm、17.90±2.54mm、17.88±2.52mm、10.25±2.34mm、3.32±1.75mm,夹角分别为149.48±6.85°、154.00±4.83°、85.48±5.78°、119.95±10.78°、86.05±4.52°。关节结节至卵圆孔、棘孔、舌下神经管外口、颈动脉外口、颈静脉窝的距离分别为29.88±3.78mm、28.02±3.01mm、48.12±3.71mm、32.86±4.21mm、3.75±3.74mm。2.面神经出茎乳孔处位于耳屏软骨尖内侧,最短距离为10.80±2.10mm。面神经颞支分为三支,越过颧弓时距耳屏前方距离:后支16.32±2.43mm,中支21.50±2.51mm,前支31.30±2.64mm,走行于颞浅筋膜深面,颞浅血管行于颞浅筋膜中。郑州大学医学院2004届硕士研究生毕业论文咽旁颖下区显微解剖学研究3.下领神经为三叉神经最大的一支,主要分支有颊神经、颗深神经、咬肌神经、耳颗神经、舌神经、下牙槽神经。颖深前神经60%与颊神经共干穿翼外肌两头间折转向前进入颖肌深面。颖深后神经55%与咬肌神经共干沿颖下窝顶部行向外,然后越过颗下晴后部进入颖肌深面。颖深动脉与额深神经伴行于骨膜与颖肌深面之间,参与颖肌血供。4.后四对颅神经及颈内动静脉位于茎突隔深面,行于茎突与之间的狭小间隙内,后四对颅神经于寰椎横突的前方开始分开走行,舌咽神经行向前下,舌下神经稍向前下,迷走神经继续下行,副神经行向后下。5.舌咽神经出颅后行于茎突根部深面,绕茎突咽肌后缘至其浅面,继续前行进入舌骨舌肌后缘深面,位于舌下神经上方19.45士4.54fnln。6.舌神经由领下腺导管的上方到其外侧,经下方到管的内侧,呈螺旋样旋绕导管,与导管形成两次交叉。结论1.茎突根部、关节结节可作为咽旁颗下区侧方手术入路的指引标志。2.外耳道软骨尖是寻认面神经干的可靠标志。面神经颜支行于颖浅筋膜深面,颖浅动静脉位于颗浅筋膜中,在颗深筋膜深层与颖肌之间分离颖肌可保护面神经颜支免受损伤。3.颖深动脉及颖深神经行于骨膜与颖肌之间,术中应从骨膜下分离颖肌,以免颖肌萎缩。4.利用茎突隔、寰椎横突可识别并保护咽旁后间隙重要神经血管结构。5.茎突根部、茎突咽肌、舌骨舌肌后缘处舌下神经上方是寻找颈段舌咽神经的标志。6.切断术侧领下腺导管并切除同侧领下腺可保留舌神经功能,同时增大了暴露范围。