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脑卒中是死亡率及致残率很高的疾病,颈动脉不稳定斑块的存在是导致缺血性脑卒中的主要危险因素之一,评价颈动脉粥样斑块的稳定性意义重大,也是目前的研究热点。研究显示,MRI可用于评价粥样斑块的成分、分型及稳定性,并可定量测量斑块内的不同成分,但对于颈动脉粥样斑块的3.0T研究尚少,本研究应用3.0T磁共振,初步探讨了颈动脉粥样斑块的扫描技术及3.0T磁共振对斑块稳定性的评估能力。第一部分颈动脉斑块3.0T磁共振检查技术及序列评价目的:探讨颈动脉粥样斑块3.0T磁共振检查技术,并对不同检查序列进行初步评价。材料和方法:健康志愿者9人,症状性颈动脉狭窄6人,对其双侧颈动脉进行3.0T磁共振检查,与工程师协作,建立3.0TMRI检测人颈动脉粥样斑块的扫描方案。症状性颈动脉狭窄病人27人,其中4人在MRI检查后一周内行颈动脉内膜剥脱术。用已建立的扫描方案对研究对象的双侧颈动脉行MRI扫描(序列采用3D TOF、DIR T1WI、PDWI、T2WI)。综合以下三个方面,分析各序列价值:通过比较各序列扫描范围及时间,探讨各序列的临床应用可行性;通过对图像的质量评价分级(分1～4级),探讨不同序列图像质量;通过测量比较纤维及脂质的nrSI(normalized relative signal intensity)、对照CT分析钙化以及结合文献,探讨不同序列在检测粥样斑块的成分方面的价值。结果:建立颈动脉粥样斑块的扫描流程:首先行3D PC冠状位扫描初步显示颈动脉分叉的位置,之后根据颈动脉分叉进行定位,行3D TOF扫描并对获得的亮血图像进行后处理重建,结合TOF横断位及重建图像判断斑块位置,进一步对斑块进行黑血序列(包括DIR T1WI、PDWI、T2WI)的高分辨率靶扫描。优化序列:TOF序列采用3D扫描,采用TONE(倾斜优化不饱和激励)技术减少预饱和效应,薄层(2mm)并尽可能扩大扫描范围,以期准确检出及定位斑块;T1WI采用DIR结合心电门控技术,以减少流动伪影;PDWI及T2WI通过采用较高的激励次数(8.00及6.00)增加图像信噪比;黑血序列采用SCIC(表面线圈强度校正)技术提高斑块区域的信噪比。评价序列:3D TOF扫描速度快,可行后处理重建,可应用于管腔狭窄的判断及斑块扫描的定位,另外在识别邻近管腔的钙化方面有优势;DIR T1WI流动伪影少,判断出血佳,但扫描时间长;PDWI图像质量最佳,可用于斑块的识别勾画:T2WI在判断纤维及脂质成分方面有优势。结论:1、建立3.0T MR扫描人颈动脉粥样斑块的扫描方案。2、TOF在管腔狭窄的判断、斑块扫描的定位及识别邻近管腔的钙化方面有优势,黑血序列在识别斑块内出血、纤维及脂质成分方面有优势。第二部分:3.0T磁共振显示颈动脉斑块成分、分型及稳定性的初步研究目的:分析3.0T磁共振扫描的人颈动脉粥样斑块不同成分的信号特点,初步分析磁共振在检测斑块成分、对斑块分型及判断斑块稳定性方面的价值。材料和方法:症状性颈动脉狭窄病人27人,其中4人在MRI检查后一周内行颈动脉内膜剥脱术。通过质量评价,共获得可用于分析的197个血管断面,其中有病理匹配的血管断面21个。对照病理总结分析斑块不同成分的相对信号强度特点(以同侧胸锁乳突肌作为参照)。在此基础上以AHA改良分型及MRI为标准,分析197个血管断面的斑块分型及稳定性,测量计算其平均标准化相对信号强度(O-nrSI,Overall normalized relative Signal Intensity)及平均CT值,测量纤维帽厚度、脂质核心大小,用统计学方法初步分析斑块成分、分型及稳定性。结果:3.0T MRI图像与病理对照的研究显示,纤维及脂质成分在不同序列的信号特点多样,但黑血序列中纤维成分均较脂质成分信号强度高。纤维成分在TOF表现为等低信号,T1WI可表现为等低高信号,PDWI表现为等高信号,T2WI表现为等高信号;脂质成分在TOF上主要表现为等低信号,T1WI可表现为等低高信号,PDWI表现为等低信号,T2WI可表现为等低高信号。钙化在各个序列均表现为低信号;近期出血灶在亮血及黑血序列中均表现为高信号。对照病理的研究显示,MRI具有识别斑块不同成分及进一步显示斑块分型及稳定性的能力。根据AHA粥样斑块分型统计,共得到Ⅲ型45个(22.84%),Ⅳ～ⅴa型26个(13.20%),Ⅴb型4个(2.02%),Ⅴc型96个(48.74%),Ⅵ型26个(13.20%);软/硬斑块52(26.40%)/145(73.60%)个。软/硬斑块的纤维帽厚度均值为0.9mm、1.4mm,软/硬斑块的脂质核心百分比均值17.8%、11.2%,软/硬斑块的纤维帽厚度及脂质核心百分比均有统计学差异(P＜0.05)。测量O-nrSI的统计分析显示,O-nrSI对于判断斑块分型方面有一定价值,但需结合四种序列;T1WI及PDWI测量的软/硬斑块O-nrSI有统计学差异(p＜0.05),且硬斑块O-nrSI均小于软斑块。TOF及T2WI测量的软/硬斑块O-nrSI无统计学差异。斑块平均CT值在不同分型间无统计学差异(除Vb即钙化斑块外)。结论:1、3.0T MRI多序列扫描可应用于判断颈动脉斑块的分型;2、3.0T MRI多序列扫描可显示斑块的纤维帽和脂质核心,判断斑块的风险性;3、O-nrSI在判断颈动脉粥样斑块的分型及稳定性方面有一定价值。