周仲瑛教授“痰病多怪”病机学术思想及辨治脂肪肝经验研究

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研究目的:以国医大师周仲瑛教授提出的病机十三条中的第八条——“痰病多怪”为切入点,梳理痰邪理论源流及其在病机辨证网络中的核心价值,初步形成周仲瑛教授从“痰”辨治脂肪肝的经验要素知识模块,为有效推广名医学术经验提供有效支持。研究方法:根据纳入标准及排除标准,选取周仲瑛教授辨治脂肪肝病案共231例(690诊次),综合运用频数统计、聚类分析、关联规则等方法进行数据挖掘,并通过Liquorice软件对病案数据如症状-病机、病机-药物、病理因素-药物等之间进行复杂网络分析。研究结果:(1)基本情况:男性患者151例,女性患者80例,年龄最大77岁,年龄最小13岁,平均年龄50岁。频数排前三的合并疾病为高脂血症、高血压、糖尿病。(2)数据内部挖掘结果:1)症状结果:频数排前五的症状为大便溏、口干、尿黄、胁痛、乏力。2)舌象结果:频数排前三的舌苔为:苔黄、苔薄腻、舌质暗红。3)脉象结果:频数排前三的脉象为脉细、脉滑、脉小。4)病机结果:频数排前三的病机为湿热内蕴、肝肾阴虚、痰瘀阻络。5)病理因素结果:频数排前五的病理因素为热、湿、瘀、痰、郁。6)药物结果:频数排前十的药物为山楂、丹参、柴胡、夏枯草、郁金、茵陈、赤芍、泽泻、香附、蒲公英。关联规则中显示的药对为郁金与柴胡、茵陈与郁金、赤芍与柴胡等。(2)数据间挖掘结果:1)症状与病机:湿热内蕴的症状:胁痛、胁胀、大便溏;肝胃不和的症状:胁痛、大便溏、口干;痰瘀阻络的症状:胁痛、大便溏、尿黄。2)症状与病理因素:热、湿之间重叠的症状:大便溏、泛酸、失眠;痰的症状:胁胀、乏力、大便溏;瘀的症状:口苦、腰酸、胁痛。3)症状与药物:大便溏用药:黄连、黄芩、陈皮;口干用药:玄参、知母、石斛;尿黄常用药:生地黄、赤芍、黄柏;胁痛用药:半夏、吴茱萸、酢浆草。4)病机与药物:湿热内蕴与肝肾阴虚重叠的药物:生地黄、地骨皮、何首乌;痰瘀阻络、肝胆湿热及肝胃不和重叠的药物:柴胡、赤芍、郁金。5)病理因素与药物:痰相关药物:夏枯草、茵陈、郁金;郁相关药物:郁金、丹参、山楂;瘀相关药物:夏枯草、泽泻、僵蚕。(3)合并疾病数据挖掘结果:1)单纯脂肪肝:症状及药物与整体病案数据的结果基本一致,病机围绕痰瘀、湿热展开,病理因素以实为主。2)合并高脂血症:具有特征性的症状为头晕、视糊、胸闷,病机为肝肾阴虚,病理因素为痰、肾阴虚、肝阴虚,药物为郁金、山楂、海藻。3)合并高血压:具有特征性的症状为失眠、嗳气、泛酸,病机为肾虚肝旺、肝风内动、肝胃不和,药物为丹参、白蒺藜、川芎。4)合并糖尿病:具有特征性的症状为口干、汗多、尿频,药物为地骨皮、泽兰、玄参、玉米须,病机中肝肾阴虚、气阴两伤的频数较前升高。5)合并胆囊炎:具有特征性的症状为疼痛,药物为黄连、吴茱萸、延胡索。6)合并肥胖:症状、病机、药物与单纯脂肪肝相似,郁,脾气虚为特征性病理因素。研究结论:(1)周仲瑛教授认为脂肪肝的基本病机为痰湿郁热,肝郁脾虚。湿、热、痰、瘀为主要病理因素。病位主要在肝,与脾、肾密切相关。病理性质多属本虚标实,虚实夹杂。处方配伍以痰湿并治、痰气并调、痰瘀并重、虚实兼顾等为特点。(2)研究总结出周仲瑛教授治疗脂肪肝的核心方“周氏调肝方”,组成为柴胡、香附、青皮、苍术、半夏、茵陈、山楂、泽泻、丹参、赤芍、郁金、夏枯草、蒲公英、垂盆草等,功效为疏肝理气,燥湿健脾化痰,活血祛瘀散结。通过数据挖掘发现周氏调肝方的应用范围广泛,临证时可随证加减变通。(3)总结出周仲瑛教授辨治脂肪肝经验,包括三纲辨治经验知识模块共19条,分别为从病机辨治4条、合并疾病辨治6条、常见症状辨治9条,尝试最大限度地还原周仲瑛教授临床辨治的思维过程,以供同道学习与模仿使用,同时也为计算机门诊系统的研制提供工作基础。
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