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[目 的]探讨联合检测α1微球蛋白(a1-MG)、尿微量白蛋白(U-mA1b)、尿转铁蛋白(UTf)、尿免疫球蛋白G(IgU)对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值。[方 法]选取2017年10月至2018年12月,在昆明医科大学第二附属医院住院的2型糖尿病(T2DM)患者共85例,按2001年美国肾脏基金会(K/DOQI)分类标准分为3组:A组(肾功能正常组,eGFR≥90 ml·min-1·1.73m-2)41例;B组(肾功能轻度损伤组,60 ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<90 ml·min-1·1.73m-2)27例;C组(肾功能中-重度损伤组,eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2)17例;选取同时期来我院体检的健康人员30例作为正常对照组。收集所有研究对象的性别、年龄、体重指数(BMI)及其他相关资料,检测研究对象的胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清尿素氮(UREA)、血肌酐(SCr)、α1微球蛋白(a1-MG)、尿微量白蛋白(U-mA1b)、尿转铁蛋白(UTf)、尿免疫球蛋白G(IgU)等指标,探讨a1-MG、U-mA1b、UTf、IgU在不同肾损伤程度中的变化特点,以及与eGFR的相关性;通过分析特征工作曲线(ROC)比较单项检测和四项联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值。[结 果]A、B、C组与对照组比较在性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组患者FPG、HbA1c水平显著高于对照组(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较A、B、C组a1-MG、U-mAlb、UTf、IgU水平在早期肾功能正常时就已经开始升高,且随着肾功能损伤程度的加重逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05)。而UREA、SCr水平在肾功能正常时与对照组比较无明显变化,在肾功能轻度损伤及中-重度损伤时差异有统计学意义(P<0.05),并随肾损伤加重而升高。a1-MG、U-mAlb、UTf、IgU与eGFR之间有较好的负相关性,差异具有统计学意义(P<0.05),其相关系数及p值分别为(r=-0.586,P<0.001;r=-0.538,P<0.001;r=-0.629,P=<0.001;r=-0.702,P<0.001)。ROC 曲线显示:a1-MG、U-mA1b、UTf、IgU和四项联合检测的曲线下面积(AUC)分别为:0.776、0.830、0.727、0.796、0.852。四项联合检测的AUC(0.852)最高,高于各单项检测。[结 论]1.a1-MG、U-mAlb、UTf、IgU四项联合检测能大大提高检测灵敏度,联合检测效能优于单项检测,对于监测T2DM早期肾损伤的发生和病情发展程度有重要意义。2.a1-MG、U-mAlb、UTf、IgU均可作为反映早期肾损伤的敏感指标,其敏感性依次为:a1-MG、U-mAlb、IgU、UTf,a1-MG的敏感性优于传统诊断T2DM早期肾损害的 U-mAlb。3.a1-MG、U-mAlb、UTf、IgU与eGFR呈负相关,可反映eGFR变化情况,IgU与eGFR有较好的相关性,IgU升高越明显,eGFR下降越显著,在监测肾功能变化,判断病情进展中具有重要意义。4.a1-MG(小分子蛋白)可在早期作为反映T2DM患者肾小管损伤的特异性指标,U-mA1b、UTf(中分子蛋白)可在早期反映T2DM患者肾小球损伤情况IgU(大分子蛋白)在尿液中浓度明显升高时,可提示肾小球滤过膜孔径明显扩大,肾小球滤过膜受损严重,需我们更加警惕。动态、多角度监测上述指标可反映肾脏损伤的进展过程。