【摘 要】
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目的:观察艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛对产后焦虑、抑郁及IL-6、TNF-α和Cor表达水平的影响,探讨艾司氯胺酮改善产后焦虑、抑郁的可能机制。方法:选择在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的孕产妇230例,随机分为两组:艾司氯胺酮组（ES组）和对照组（C组）。所有患者术后均予以PCIA。ES组:艾司氯胺酮0.75mg/kg+布托啡诺0.175mg/kg+托烷司琼5mg;C组:舒芬太尼50ug+布托啡诺0.
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目的:观察艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛对产后焦虑、抑郁及IL-6、TNF-α和Cor表达水平的影响,探讨艾司氯胺酮改善产后焦虑、抑郁的可能机制。方法:选择在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的孕产妇230例,随机分为两组:艾司氯胺酮组（ES组）和对照组（C组）。所有患者术后均予以PCIA。ES组:艾司氯胺酮0.75mg/kg+布托啡诺0.175mg/kg+托烷司琼5mg;C组:舒芬太尼50ug+布托啡诺0.175mg/kg+托烷司琼5mg。观察指标:1.记录两组患者年龄、身高、体重、BMI、胎次、怀孕天数、手术时间、术中出血量等一般资料;2.采集术后4h、12h、24h及48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分;3.记录患者术前1天、术后3天、7天以及1月的SAS焦虑自评量表和EDPS产后抑郁量表评分;4.记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间和产后住院时长;5.记录两组患者术后48小时内出现恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制、嗜睡、以及神经兴奋症状（谵妄、错觉、幻觉）等不良反应的人数;6.检测两组患者术前1天及术后48小时血浆中IL-6、TNF-α和Cor的表达水平。结果:1.两组患者的年龄、身高、体重、BMI、胎次、怀孕天数、手术时间和术中出血量等一般资料无差异（P＞0.05）。2.两组患者在术后4h、12h、24h及48h的静息和活动时VAS评分无明显差异（P＞0.05）。ES组在术后12h、24h的Ramsay评分明显高于C组（P＜0.05）,两组术后4h和48h的Ramsay评分无明显差异（P＞0.05）。3.两组患者术前SAS评分无明显差异,术后3天和7天ES组患者的SAS评分低于C组（P＜0.05）,术后1月SAS评分不存在明显差异（P＞0.05）;术后7天焦虑的发生率低于C组（P＜0.05）,而术后3天、1月焦虑发生率两组间比较无明显差异（P＞0.05）。4.术前两组患者EPDS评分无明显差异,术后3天和7天ES组患者的EPDS评分低于C组（P＜0.05）,术后1月EPDS评分两组间比较无差异（P＞0.05）;术后7天抑郁的发生率低于C组（P＜0.05）,而术后3天、1月抑郁发生率两组间比较无明显差异（P＞0.05）。5.两组患者在术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、产后住院时长等术后恢复指标无明显差异（P＞0.05）。6.术后48h内,两组患者在恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制、嗜睡、以及神经兴奋症状（谵妄、错觉、幻觉）等不良事件的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。7.术前和术后血浆中IL-6、TNF-α和Cor的含量比较:两组患者术前血浆中IL-6、TNF-α和Cor的含量无统计学差异（P＞0.05）,术后48h,ES组患者血浆IL-6、TNF-α和Cor的含量均明显低于C组（P＜0.05）,同时,C组患者术后血浆中IL-6和Cor的含量较术前明显增加（P＜0.05）。结论:1.艾司氯胺酮能有效缓解剖宫产产妇术后疼痛、改善产后焦虑抑郁情绪,降低产后焦虑、抑郁的发生率。2.剖宫产产妇术后存在IL-6、TNF-α和Cor的激活,艾司氯胺酮可降低术后IL-6、TNF-α和Cor的表达。3.艾司氯胺酮发挥镇痛及抗焦虑抑郁作用可能与抑制IL-6、TNF-α和Cor的表达有关。
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