【摘 要】
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目的:本文基于王铁良教授治疗特发性膜性肾病的经验,拟定益气养阴、清热利湿之中药汤剂联合雷公藤多苷片为中医治疗方案,激素联合雷公藤多苷片为对照组的治疗方案,通过临床疗效证明王铁良教授辩证治疗IMN的有效性及安全性。方法:通过理论学习和临床跟师总结王铁良教授治疗IMN的学术思想,并通过临床研究的疗效观察来证明王师中医辩证治疗IMN的有效性及安全性。临床研究选取2018年06月至2021年06月王铁良教
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目的:本文基于王铁良教授治疗特发性膜性肾病的经验,拟定益气养阴、清热利湿之中药汤剂联合雷公藤多苷片为中医治疗方案,激素联合雷公藤多苷片为对照组的治疗方案,通过临床疗效证明王铁良教授辩证治疗IMN的有效性及安全性。方法:通过理论学习和临床跟师总结王铁良教授治疗IMN的学术思想,并通过临床研究的疗效观察来证明王师中医辩证治疗IMN的有效性及安全性。临床研究选取2018年06月至2021年06月王铁良教授肾内科门诊经肾活检确诊为IMN的患者共96例,其中中药联合雷公藤多苷片（中药+GTW）组48例,甲泼尼龙片联合雷公藤多苷片（MP+GTW）组48例,两组均给予基础治疗,共观察6个月。对比分析两组治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后的有效率、24小时尿蛋白定量（UTP）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等实验室指标以及中医证候积分的改变,根据拟定的评价标准,评价两组治疗方案的有效性和安全性。结果:1.较为系统总结了王铁良教授治疗IMN的学术思想:（1）病机总属本虚标实,脾肾亏虚为本,水、湿、热、瘀等病理因素夹杂为标;（2）重视湿邪在IMN发病中的作用;（3）微观辩证,引入“肾玄府”理论;（4）根据患者标本虚实的病理转化,主张分期分阶段治疗;（5）总结归纳了临床上IMN的常见证型以及治法方药。2.中药+GTW组共有45例完成6个月随访,MP+GTW组共有46例完成6个月随访,两组实际完成91例随访,其中男性54例,占比59.3%,女性37例,占比40.7%,男女比例1.46:1。完成6个月治疗后,中药+GTW组总有效率为91.11%,显著高于MP+GTW组的69.57%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前24小时尿蛋白定量（UTP）、血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、血肌酐（Scr）、中医证候积分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗6个月后,中药+GTW组在UTP、ALB、Scr、TC、TG、中医证候积分改善等方面均优于MP+GTW对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;中药+GTW组和MP+TGW组的不良反应和不良事件发生率分别为6.7%、10.9%,中药+GTW组的不良反应少且小;差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组在治疗期间内血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未出现严重的病理性改变。结论:1.对于气阴两虚、湿热内蕴证型的IMN,中药+GTW组和MP+GTW组皆能有效减少蛋白尿,缓解患者病情。2.中药+GTW组可以较早减少蛋白尿,与MP+GTW组对照,具有副作用少、并发症少且小等优势,患者易耐受,临床疗效更好,有效证明王铁良教授中医治疗方案的可行性以及安全性。
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