论文部分内容阅读
目的:建立肾脏肿瘤在增强CT图像上强化程度的测量方法,研究肾透明细胞癌强化特征与肿瘤Fuhrman分级的关系。对象和方法:回顾性分析255例住院接受肾癌根治术或肾脏部分切除术的肾透明细胞癌患者,获取其临床一般资料、多期增强CT图像和手术标本病理检查结果。在增强CT图像上测量、记录相关影像学特征及参数,包括肿瘤最大径、肿瘤强化特征、是否存在肿瘤内钙化、是否为囊性病灶、肿瘤边缘光整度等。建立肾脏肿瘤强化程度的测量方法,定义代表强化程度的四个指标(TEV1、REV1、TEV2、REV2),研究强化指标与肾透明细胞癌Fuhrman分级之间的关系及其对后者的预测。将影像学特征、参数以及相关临床一般资料纳入多因素分析,寻找与肿瘤高Fuhrman分级相关的独立因素。前瞻性纳入45例透明细胞癌患者对前述所得结论进行验证。结果:255例肾透明细胞癌患者中位年龄59岁,其中男性196例(76.9%),女性59例(23.1%),肿瘤最大径中位数4.4cm。Fuhrman分级1-4级分别为24例(9.4%)、188例(73.7%)、40例(15.7%)、3例(1.2%)。四个强化指标在不同Fuhrman分级之间存在显著的组间差异(p<0.001),随着Fuhrman分级升高,四个强化指标均呈现下降趋势。高级别(Fuhrman 3-4级)透明细胞癌的TEV1、REV1、TEV2、REV2值均显著低于低级别(Fuhrman 1-2级)透明细胞癌(p<0.001)。使用强化指标对肿瘤Fuhrman分级的高低进行预测,ROC曲线图中TEV1、REV1、TEV2、REV2的曲线下面积分别为0.882、0.926、0.847、0.871。以0.65为临界值,REV1对高Fuhrman分级预测的敏感度和特异度分别为0.84、0.93。将REV1值与其他临床、影像学变量纳入多因素分析,作为肿瘤Fuhrman分级高低的预测因素,logistic回归显示,患者高龄、肿瘤边缘不规则和低REV1值为肿瘤高Fuhrman分级的独立预测因素。在验证队列中,REV1≤0.65对高Fuhrman分级预测的敏感度和特异度分别为0.83、0.87。结论:肾透明细胞癌在增强CT上的强化程度与Fuhrman分级呈负相关,患者高龄、肿瘤边缘不规则以及肿瘤低强化,构成肾透明细胞癌高Fuhrman分级的独立预测因素。该评估方法有助于肾脏肿瘤的侵袭性评估,对临床决策可能具有指导意义。