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研究背景多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)是一种恶性浆细胞异常增殖性疾病,异常增殖的浆细胞可分泌单克隆免疫球蛋白或其片段,进而导致相关器官或组织损伤。相关研究表明,蛋白酶体抑制剂(Proteasome Inhibitors,PIs)和免疫调节药物(Immunomodulatory Drugs,IMi Ds)以及自体干细胞移植(Autologous Stem Cell Transplantation,ASCT)明显改善了MM患者的预后,但是由于疾病本身高度的细胞遗传学异质性,使其容易复发,并且难以治愈。来那度胺是第二代免疫调节剂,通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡以及激活免疫效应细胞进而发挥抗MM肿瘤细胞作用。该药与地塞米松联用在关键性III期临床试验(MM-009、MM-010、MM-021)中均显示出良好的临床益处。但是在该治疗方案中,各中心对影响复发难治性多发性骨髓瘤(Relapsed or Refractory Multiple Myeloma,RRMM)患者预后因素报道并不一致。目的评估来那度胺联合低剂量地塞米松在RRMM患者中的临床疗效、安全性及药物动力学特征,并分析影响其预后因素。方法本研究收集了2016年10月至2019年12月在河南省肿瘤医院血液科就诊的42例RRMM患者,随访日期截止到2019年12月31日。该研究获首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会批准实施(伦理号:LNDA201605)。患者口服来那度胺25mg/d,共21天,停药7天,28天为一个周期,剂量依据肾功能情况进行调整。每个用药周期的第1、8、15和22天口服地塞米松40mg。计算患者总缓解率(Overall Response Rate,ORR)、无进展生存期(Progress Free Survival,PFS)、总生存期(Overall survival,OS)、总缓解持续时间(Duration of Remission,DOR)、疾病控制率(Disease Control Rate,DCR)以评估疗效。统计患者年龄、肾功能情况、R-ISS分期、乳酸脱氢酶(LDH)、骨髓浆细胞比例(Bone Marrow Plasma Cell ratio,BMPC)、既往硼替佐米或沙利度胺应用情况、先前自体干细胞移植史、既往复发次数、既往化疗次数、是否合并髓外侵犯等指标以探讨影响RRMM患者预后因素。分析患者血液系统及非血液系统不良事件以评估其安全性。检测用药第一天来那度胺血药浓度变化以观察其药代动力学特征。结果本研究共纳入了42例RRMM患者,其中4例患者用药1疗程后失访,38例患者接受疗效评价,在可评价人群中,ORR为60.5%(23/38),其中47.4%(18/38)的患者达到PR及其以上,DCR高达92.1%(35/38),中位DOR为6个月(0.6-24.0),中位PFS为5.5个月(1.1-24.0),中位OS为23.8个月(3.5-35.4)。单因素Cox分析显示:影响PFS的因素有髓外病变、多次复发、R-ISS分期、LDH升高。影响OS的因素有髓外病变、多次复发、R-ISS分期、LDH升高。Cox多因素分析显示合并髓外侵犯、R-ISS分期、LDH升高、多次复发是影响PFS的独立预后不良因素(P<0.05)。LDH升高是影响OS的独立预后不良因素。最常见的不良事件为贫血(52.6%)、中性粒细胞减少(50.0%)、白细胞较少(39.5%)),其中最常见的3/4级不良事件为贫血(29.0%)和中性粒细胞减少(21.0%),其次为血小板减少(15.8%)。肾功能正常患者中,来那度胺血药浓度监测显示Tmax中位数为1.00小时,t1/2介于2.15-8.97小时,Cmax介于352-1110ng/m L;AUC0-t介于1378-10136 h*ng/m L;AUC0-∞介于1405-12064h*ng/m L,与白种人和亚洲患者报道的结果相似。结论1.来那度胺联合低剂量地塞米松对于RRMM患者具有较好的疗效和安全性。2.合并LDH升高、髓外侵犯、R-ISS分期(Ⅲ期)的RRMM患者应用来那度胺联合低剂量地塞米松疗效不佳。3.对于首次复发,接受过多次治疗(既往未使用过来那度胺),年龄≥65岁、合并肾功能不全、既往使用过硼替佐米或者沙利度胺、先前接受过自体干细胞移植、BMPC较高的RRMM患者,来那度胺联合低剂量地塞米松仍具有较好的疗效。4.肾功能正常的RRMM患者体内来那度胺的药代动力学特征与所报道的白种人和亚洲患者一致。