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目的 借助影像指导，对早期急性缺血性脑卒中患者联合运用静脉溶栓和动脉内局部溶栓治疗，观察其血管再通、溶栓后神经学检查上的改善和溶栓后30天临床结果。初步探讨动、静脉途径联合应用tPA溶栓的临床应用价值。 方法 对14例急性缺血性脑卒中患者，施行经动、静脉途径联合应用tPA溶栓治疗。血管再通程度根据“急性心肌梗死溶栓标准”(TIMI)分类。临床结果评价在溶栓后30天进行，根据Modified Rank Score(MRS)分为好结果(MRS O-3)和坏结果(MRS 4-6)两类。对每一例符合溶栓条件、无溶栓禁忌症患者行头颅CT检查，排除脑出血且家属签字同意后，记录欧洲卒中量表评分分数(ESS)，检查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、血糖、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)。所有患者均行CT、MR和DSA检查。溶栓剂的给予采取间断灌注方式。动脉内灌注溶栓药物(r-TPA)，剂量8.20mg。注药后行造影检查，投射位同前，观察患侧脑动脉改变情况。可重复注药，直到达到再通或达到最大量50mg；或溶栓时间超过2h或患者症状体征明显缓解，溶栓停止。溶栓过程中动脉给予肝素抗凝。先500IU溶于20ml 0.9％生理盐水中团注，随后500IU／h推注至操作结束，总量最多可达3000IU。溶栓中观察患者症状体征变化，监测血压、心率、心电图；溶栓结束后送患者至监护病房观察至少24h。另外，动脉溶栓术前和术后静脉内持续滴注r-TPA 10-25mg(动、静脉r-TPA总剂量50mg以内)。 结果 共14例，其中男性11例，女性3例，年龄46-78岁，从起病到静脉和动脉溶栓的平均时间分别是3.23±0.57小时和5.43±0.68小时。颅内血管完全闭塞部位M1段4例，M2、3段2例，M3段1例，A1、2段2例，颈内动脉虹吸段1例，大脑后动脉P1段1例，颅内豆纹动脉或穿支3例。14例患者溶栓治疗中微导管和溶栓导管浙江大学硕士研究生论文均到位满意，术中和术后未发生症状性出血并发症，1例患者出现无症状性颅内小片渗血。1例溶栓后发生脑干梗死(Pl段闭塞伴基底动脉狭窄，微导管选择性置入Pl段，溶栓后血管再通，但患者病情突然加重，后CT证实发生脑干梗死)。其中n例术前脑动脉造影证实颅内动脉闭塞患者经溶栓术后即刻造影显示闭塞段完全再通9例，部分再通2例;颅内豆纹动脉或穿支3例患者术后造影显示相应梗死区血管增多1例，未见明显改变2例。 结论对早期急性缺血性脑卒中患者联合运用静脉溶栓和动脉内溶栓治疗，是安全可行的，与相关文献资料粗略比较，此法血管再通率较高、溶栓后神经学检查上的改善明显，溶栓后30天临床结果较好。影像学新技术，特别是磁共振弥散和灌注成像，对选择合适病例进行溶栓治疗有较大帮助。