【目的】1.分析延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床表现、病原学及影像学特点,为此类患者的诊治提供一定的理论依据。2.探讨综合救治新技术的疗效,寻找临床表现、病原学及影像学特点有助于临床治疗方案的决策,为此类患者的救治提供参考依据。【方法】1.收集我科2012年1月1日至2018年8月31日收治的延迟拔管的PDAP患者资料,共50例,归为延迟拔管组(D组)。同时,选取同期收治的正常维持性PD患者27例,归为阴性对照组(A组);非难治性PDAP患者37例,归为阳性对照组(B组);难治性PDAP内科保守治疗有效15例,归为阳性对照组(C组)。进行病例对照研究以探讨延迟拔管的PDAP的临床表现、病原学及影像学特点。2.根据是否使用综合救治新技术分为A、B两组。A组(新技术组,n=27)纳入标准:(1)使用腹腔双套管负压持续冲洗引流、腹腔镜探查或剖腹探查术;(2)2015年3月31日至2018年8月31日收治的延迟拔管的PDAP患者,并采用综合内科救治技术;(3)满足以上2条中的1条即可。B组(旧技术组,n=23)纳入标准:(1)未使用腹腔双套管持续冲洗引流、腹腔镜探查或剖腹探查术;(2)2012年1月1日至2015年3月30日收治的延迟拔管的PDAP患者;(3)单纯拔管+抗感染治疗;(4)同时满足以上3条。通过回顾性病例对照研究,以探讨综合救治新技术的疗效。分析影像学与术中所见的相关性。【结果】1.与非难治性PDAP比,延迟拔管的PDAP组住院时间长、住院费用高,腹膜炎体征更明显、临床表现更严重,营养更差、血液高凝更明显、感染更重、病原学更复杂,继发性甲旁亢、不全性肠梗阻更常见。2.与难治性PDAP内科保守治疗有效组比,延迟拔管的PDAP组高龄患者、继发性甲旁亢及不全性肠梗阻更常见,病原学更复杂。在腹膜炎的临床表现、体征、炎症指标、营养不良及血液高凝方面,两组比较无显著差异。但延迟拔管的PDAP组血钾水平更低。3.延迟拔管的PDAP腹部影像学改变以肠梗阻8例(27.6%),腹膜增厚6例(20.7%)常见。通过影像学检查发现早期EPS 8例,而通过腹腔镜及剖腹探查确诊13例(P=0.08)。4.延迟拔管的PDAP以真菌、二重感染及混合感染为主,比例高达56.4%,显著高于非难治性PDAP及难治性PDAP内科保守治疗有效者(P<0.01)。5.综合救治新技术组与旧技术组在人口学、原发病、并发症、腹膜炎体征及实验室有关指标无显著差异,但综合救治新技术组60天及90天存活率明显提高,分别为100%VS 78.3%(P=0.02),96.3%VS 73.9%(P=0.04)。6.综合救治新技术组EPS患病率高达48.1%,但其死亡率仅7.69%。【结论】1.延迟拔管的PDAP具有高龄、住院时间长、住院费用高、继发性甲旁亢多见、感染重、高凝、营养不良,约20%并发肠梗阻等临床特点。2.延迟拔管的PDAP菌谱特点为病原菌感染复杂,以真菌、二重感染、混合感染为主。3.综合救治新技术组明显提高了延迟拔管的PDAP患者的存活率。4.腹腔镜及术后腹腔双套管负压持续冲洗引流是救治延迟拔管的PDAP的关键技术。对于透析龄较长,影像学提示EPS表现的,病原学比较复杂的,为腹腔镜(或剖腹探查)指征,对于腹腔镜术中见腹腔感染严重的可改为剖腹探查,根据术中腹腔粘连、积脓情况决定是否放置冲洗引流管。