目的：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。COPD急性加重期患者由于长期缺氧、继发感染、高碳酸血症、红细胞增多等原因，加重了血管内皮损伤和微循环淤滞，而呈血栓前状态，故除给予吸氧、控制感染、解痉、止咳、化痰等常规治疗外，尚需采取积极的抗凝治疗。临床上曾应用普通肝素进行抗凝治疗，虽取得了一定疗效，但有一定局限性，如无法预知量效反应，有出血、皿小板减少、过敏等副作用，使其临床应用受到了一定限制。水蛭是一种破血、逐瘀的传统中药。研究认为，水蛭主要含有水蛭素，水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶特异抑制剂。临床上，水蛭已应用于治疗不稳定型心绞痛、脑梗死、脑动脉硬化症、肾病综合症等疾病，有肯定的疗效。本课题通过检测COPD急性加重期伴II型呼衰患者水蛭治疗前、后动脉血气、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、D-二聚体(DD)及血管性血友病因子(vWF)的含量，观察水蛭对COPD急性加重期患者血栓前状态的治疗效果，并与低分子肝素进行比较，以期为抗凝治疗提供一条新的途径。 方法：选择该院呼吸内科2004年10月-2005年12月间，符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的诊断标准的病例60例为实验组，均除外肺栓塞、糖尿病、严重高血压、活动性消化性溃疡及有出血倾向者。采血前2周内未应用过阿司匹林、潘生丁、肝素等影响凝血及抗凝血的药物。将60例COPD急性加重期伴II型呼衰患者随机分为四组：常规治疗组、低分子肝素组、水蛭组(4.5g/d)、水蛭组(9.0g/d)。所有患者均给予吸氧、抗感染、解痉、止咳、化痰等常规治疗。低分子肝素组：除常规治疗外，加用低分子肝素5000IU，皮下注射，每日2次，连用7天。水蛭组(4.5g/d)：在常规治疗的基础上，分别加用水蛭1.5g，每日3次口服，共7天。水蛭组(9.0g/d)：在常规治疗的基础上，分别加用水蛭3.0g，每日3次口服，共7天。于治疗前、后分别检测动脉血气及PT、APTT、FIB、GMP-140、DD、vWF。另设健康人对照组20例，均为无心、肺和其他器质性疾病的健康体检者。采用单因素方差分析和t检验进行统计分析。 结论：COPD急性加重期伴II型呼吸衰竭患者存在血栓前状态。水蛭可用于进行COPD急性加重期血栓前状态的抗凝治疗，未发现明显不良反应，两种不同剂量的水蛭胶囊治疗效果相似，且水蛭对血小板活化和凝集作用的活性较低分子肝素强，因而具有临床应用价值。