今天随着信息技术的发展,慢性病的健康管理也逐渐纳入到社区医院的工作中。本课题研究了目前慢性病患者在自我管理和社区管理中遇到的问题。并结合服务系统设计的相关理论和方法,从社群化的角度出发,对慢性病的自我管理和社区管理两个方面重新构建了医生、患者之间的关系,提升了慢性病管理的水平,构建了慢性病健康管理服务系统。本文首先对慢性病管理领域的现状和发展进行研究,随后对医疗领域的社群化的成熟案例进行剖析,分析社群化介入医疗领域的价值。之后进行田野调查,主要针对慢性病患者和家属进行电话调研和实地调研,经过初步的用户访谈,使用issue card和issue map等服务设计方法对疾病管理和生活方式的管理进行定性分析。深入调研中对患者、社区医护人员、家属进行深度的用户访谈,确定目标用户及其主要的场景。随后,采用问卷的形式进行定量分析,探索医疗健康领域中居民对移动化的接受度和需求点。最终得出社群化介入医疗领域的可行性方向,产出社群化服务系统策略和系统平台设计。本文的研究成果和主要结论如下。第一,案例研究确定了社群化介入医疗领域的理论假设。其二,通过田野调研挖掘了现有的疾病管理的两种方式及现存问题。最终,构建了基于社群的慢性病管理服务系统策略。社群组织形式主要为社区型社群和虚拟社群。社区型社群是以社区医院为纽带组建的专业性的实体社群支持病患管理,社区医护人员和病患建立了积极有效的互动服务平台,可以提高患者的积极性和对疾病的认知程度。对于医院而言,可以将慢性病管理的服务环节连接起来,方便社区医生对患者给出科学的健康指导和管理方式,进而提高社区慢性病管理的工作效率和质量。虚拟型社群是突破地域限制,所有的参与者以兴趣为导向参与社群。构建以病患协作为基础的社群促进患者间的经验分享和生活方式的改善。在整个慢性病管理的服务系统中,通过社群化的方式积极促进整个医疗领域中慢性病管理的发展。