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目的观察右美托咪定超前镇痛与辅助术后镇痛对曲马多在妇科腹式手术术后镇痛效果的影响，以及右美托咪定对曲马多的“节俭”作用。方法选择90例择期妇科腹式手术行全麻的患者参与本研究。入组标准：年龄25~60岁，体重45~75kg，身高153~170cm，ASAⅠ~Ⅱ级。根据围术期镇痛方式的不同随机分为三组（T、TD1、TD2组），每组30例，术后均采用病人自控静脉镇痛（PCIA）。T组：镇痛泵配置，曲马多15mg/kg+格拉司琼3mg稀释到100ml； TD1组：诱导前10min泵注右美托咪定1μg/kg，之后以0.5μg·kg-1·h-1的速度泵注至手术结束，镇痛泵配置同T组；TD2组：镇痛泵配置，曲马多15mg/kg+右美托咪定4μg/kg+格拉司琼3mg稀释到100ml。三组设定持续剂量1.5ml/h，单次自控剂量1ml，锁定时间10min。比较三组患者术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)患者视觉模拟评分（VAS）、舒适评分（BCS）和Ramsay镇静评分(RSS)，术后48h有效自控镇痛（PCA）次数及曲马多的用量，并记录术后不良反应的发生情况。结果T1、T2、T3各时点VAS评分T组明显高于TD1、TD2组（P<0.05），TD1、TD2组无差异（P>0.05），T4、T5时点TD2组低于T、TD1组（P<0.05），T、TD1组无差异（P>0.05）；T1、T2、T3各时点BCS评分T组明显低于TD1、TD2组（P<0.05），TD1、TD2组无差异（P>0.05），T4、T5时点TD2组高于T、TD1组（P<0.05），T、TD1组无差异（P>0.05）；RSS评分T1时点三组之间比较有显著差异（P<0.05），T2、T3、T4、T5各时点TD2组高于T、TD1组（P<0.05），T、TD1组没有显著差异（P>0.05）；术后0~24h有效PCA次数T组多于TD1、TD2组（P<0.05），TD1与TD2组相比无差异（P>0.05），24~48h时间段有效PCA次数TD2组少于T、TD1组（P<0.05），T与TD1组相比无差异（P>0.05）；术后48h曲马多用量T组明显多于TD1、TD2组（P<0.05），TD2组少于TD1组，但无统计学意义（P>0.05）；与T组相比， TD1、TD2组恶心、呕吐发生率低（P<0.05），多汗、头晕及心动过缓等发生情况无差异（P>0.05）。结论右美托咪定超前镇痛和辅助术后镇痛均可增强曲马多在妇科腹式手术术后自控静脉镇痛效果，并减少有效PCA次数及曲马多用量，同时降低其恶心、呕吐的发生率。但相比而言，右美托咪定辅助用于术后镇痛的效果更佳。