贲门癌外科治疗的临床分析

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贲门癌是指原发或主要占据食管胃粘膜交界线以下2cm范围内的癌肿。它的病因与大多数胃癌不同,与Hp感染无明显关系。贲门癌恶性度高,相对于同期的其它部位恶性肿瘤预后要差的多。由于其位置的特殊性,其根治性手术的手术切口有多种选择。以上特点使贲门癌成为近年来外科研究及争论的热点之一。本文对1996年1月-2004年1月期间在中日联谊医院及吉林大学第一附属医院收治的162例贲门癌病例进行回顾性分析。本文通过对162例贲门癌患者的回顾性分析,结果表明:1、贲门癌患者的临床资料:(1)本组资料贲门癌患者男性多于女性,男女之比为6.4:1。(2)贲门癌的高发年龄段为60~70岁,平均发病年龄60.7岁。(3)本组贲门癌患者病理类型中以低分化腺癌最多见,占总例数的57.30%。(4)本组贲门癌患者的临床病理期中以ⅢA 最常见占总例数的31%。2、吻合器在贲门癌根治术中的应用:(1)经胸组单用吻合器手术时间为262.9± 60.8(min),手法吻合的手术时间320.8± 62.9(min),单用吻合器的手术时间显著少于手法吻合(P< 0.05)。(2)经胸组单用吻合器术中出血量为327.5± 165.8(ml),手法吻合的手术时间495.0± 195.0(ml),单用吻合器的术中出血量显著少于手法吻合(P< 0.05)。(3)经胸组单用吻合器术后切缘阳性率5.4%,手法吻合的术后切缘阳性率19.8%,单用吻合器的术后切缘阳性率显著少于手法吻合(P< 0.05)。(4)应用吻合器与手法吻合在吻合口瘘、吻合口狭窄及食管炎的发生率等方面无显著差异。3、不同手术入路的比较:不同手术入路的手术时间、术后切缘阳性数、清除淋巴结数量、<WP=49>术后住院天数及住院费用等方面无显著差异。4 、电针足三里对促进术后排气作用的研究:应用电针与未应用电针的病例在术后排气时间上无显著差异。5、贲门癌根治术患者术后生存期限的研究:(1)本组贲门癌患者行根治性手术后五年手存率为8.8%。(2)术后生存期限分别在手术入路及临床病理分期两方面进行统计:不同手术入路的生存时间无明显差异(P> 0.05),临床病理分期中III期的生存时间显著少于I期、II期(P< 0.05)。通过以上结果我们得出以下结论:1、贲门癌患者男女比例为6.4:1;高发年龄段为60~70岁,平均发病年龄60.7岁;病理类型中最常见的为低分化腺癌;临床病理分期中最常见的是ⅢA期。 2、吻合器的应用可显著减少术后病理肿瘤残留数量、手术时间、术中出血量,但对减少吻合口瘘、吻合口狭窄等术后并发症无明显作用。3、经胸、经腹及胸腹联合三种手术入路在手术时间、术后切缘阳性率、淋巴结清除数量手术时间、术后住院天数及住院费用等方面没有显著差异。4、贲门癌行根治性手术后5年生存率为8.8%。5、贲门癌的生存时间与手术入路无关,主要的影响因素是肿瘤的临床病理分期。
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