目的:探讨冠心病患者左室舒张功能与血管内超声(IVUS)指导下的前降支近段病变狭窄程度的相关性。方法:入选标准:稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者且冠脉造影显示为前降支单支病变。排除标准:急性和陈旧性心肌梗死,射血分数降低的心力衰竭,房颤,肾功能不全,心肌病,心脏瓣膜病,先心病,贫血,甲状腺疾病,肿瘤,自身免疫性疾病,急性脑血管病,急性感染。所有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛准备行冠脉造影检查的患者入院后均常规行彩色多普勒超声心动图检查,分别测定左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值。根据冠脉造影结果,将有单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。在行IVUS检查过程中测量患者病变狭窄最严重部位最大管腔直径(Max MLD)、最小管腔直径(MLD)、管腔面积(LCSA)、中膜面积(EEM CSA)、斑块负荷,并根据术中IVUS测量的病变狭窄程度将患者分为A组(最小管腔面积≥4.0mm2)和B组(最小管腔面积<4.0mm2),分析两组患者的临床特点(年龄、高血压、糖尿病病史、血脂等),比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异。同时根据IVUS所测斑块负荷数值将患者分为C组(斑块负荷≥70%)和D组(斑块负荷<70%),分析两组患者的临床特点(年龄、高血压、糖尿病病史、血脂等),比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异,探讨左室舒张功能不全与前降支近段病变狭窄程度的相关性。1选择性冠状动脉造影由心内科专业医师操作,经桡动脉或股动脉入路,Judkins法取多体位行冠状动脉造影,病变直径狭窄比例≥50%为阳性病变,其中单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。2 IVUS检查应用Boston Scientific公司的IVUS设备,探头频率为30MHz,以0.5mm/s速度回撤,选择病变狭窄最严重处测量最大管腔直径(Max MLD)、最小管腔直径(MLD)、管腔面积(LCSA)、中膜面积(EEM CSA)及斑块负荷。其中斑块面积=EEM CSA-LCSA,斑块负荷=斑块面积/中膜面积×100%。3彩色多普勒超声心动图检查取患者胸骨旁左室长轴切面测量左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),同时在此切面下,利用超声仪改良Simpson’s法计算LVEDV、LVESV、左室射血分数(LVEF);记录舒张期经二尖瓣口血流多普勒E峰(E),A峰(A)流速,E峰峰值速度与A峰峰值速度的比值(E/A)。上述指标测量3个心动周期,求其均值,所有超声资料进行存储。为避免误差,每个病人由专人按统一方法操作。结果:1 A组与B组比较,A组LAD(3.42±0.32cm)、LVEDD(4.75±0.34cm)、LVESD(3.01±0.46cm)均低于B组LAD(3.62±0.39cm)、LVEDD(5.00±0.51cm)、LVESD(3.30±0.56cm),两者有统计学差异(P<0.05),说明血管内超声测量的前降支近段病变的最小管腔面积≥4.0mm2和最小管腔面积<4.0mm2比较,其左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)有统计学差异。2 C组与D组比较,C组LAD(3.61±0.34cm)、LVEDD(5.02±0.55cm)、LVESD(3.33±0.65cm)均高于D组LAD(3.45±0.35)、LVEDD(4.79±0.34cm)、LVESD(3.05±0.34cm),两者比较有统计学差异(P<0.05),说明血管内超声测量的前降支近段病变的斑块负荷≥70%和斑块负荷<70%比较,其左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)有统计学差异。因左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)已证明是代表左室舒张功能的指标,故A组与B组、C组与D组比较,其左室舒张功能有统计学差异。3 A组与B组、C组与D组比较,左室射血分数(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值均无显著统计学差异(P值>0.05)。这是因为在冠心病患者舒张功能不全的早期阶段,E峰降低,A峰增高,E/A是降低的;随着心力衰竭逐渐加重,E峰流速增高,E/A变为正常;当心力衰竭更为严重时,E峰增高,A峰降低,E/A比值增大。此研究中的各组冠心病患者处于舒张功能不全的不同时期,故E、A、E/A比值比较无显著统计学差异。结论:无论是从IVUS测量的病变处最小面积角度还是从斑块负荷角度比较,前降支近段病变与左室舒张功能有着良好的相关性。