【摘 要】
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背景:不合并阻塞性冠状动脉疾病（Arteriosclerotic coronary disease,ACD）的冠状动脉微血管功能障碍（Coronary mivrovascular dysfunction,CMVD）为临床表现疑似或典型心绞痛等心肌缺血症状,而冠状动脉造影检查提示正常或狭窄＜50%的一类疾病,因其对患者的预后有显著的不良影响近年来日益得到重视。CMVD常导致潜在的轻微的左心室（Lef
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背景:不合并阻塞性冠状动脉疾病（Arteriosclerotic coronary disease,ACD）的冠状动脉微血管功能障碍（Coronary mivrovascular dysfunction,CMVD）为临床表现疑似或典型心绞痛等心肌缺血症状,而冠状动脉造影检查提示正常或狭窄＜50%的一类疾病,因其对患者的预后有显著的不良影响近年来日益得到重视。CMVD常导致潜在的轻微的左心室（Left ventricle,LV）收缩功能受损,但临床常规超声技术常较难检测,左室纵向收缩功能易受心肌缺血的影响,是亚临床收缩功能障碍的早期标志,可通过二维斑点追踪技术（Two-Dimensional speckle tracking technology,2D-STE）衍生的左室总体纵向应变（Globle Longitudinal Strain,LVGLS）进行评价,但该方面的研究较少。目的:在腺苷负荷检查情况下,经胸多普勒超声心动图（transthoracic doppler echocardiography,TTDE）冠状动脉血流显像技术（coronary flowing imaging,CFI）评估非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病（Ischemia and no obstructive coronary artery disease,INOCA）患者的CMVD,并以此探讨2D-STE在评估CMVD患者左室心肌收缩功能中的应用价值。方法:选取2021年2月-2022年1月因疑似心绞痛症状在我院就诊且近1个月内冠状动脉增强CT或冠状动脉造影提示冠状动脉正常或冠状动脉狭窄程度＜50%的患者110例,所有患者都进行TTDE检查（静息及负荷状态下）,根据纳入及排除标准选择符合研究条件的患者68例。根据TTDE检查测得冠状动脉平均血流速度储备（Coronary flow velocity reserve,CFVR）进行分组,CFVR＜2.5者为病例组,共24例,CFVR≥2.5者为对照组,共44例。收集所有患者基本信息及既往患病情况,并对所有纳入研究者行休息状态以及药物负荷状态下TTDE检查和2D-STE检查,获得相关超声数据,比较两组的一般临床资料、常规超声心动图的各参数、静息状态和负荷状态下的LVGLS,并计算△GLS（即左室整体纵向收缩储备）之间的差异,并分析上述各测量指标与CFVR之间的相关性。结果:（1）病例组与对照组在年龄、性别、体重指数、静息及负荷状态舒张压、心率,既往病史如高脂血症及吸烟史等多个方面差异均无差异（均0.05）。（2）病例组在静息和负荷状态下收缩压均高于对照组,两组之间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（3）病例组左室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume,LVEDV）及△GLS与对照组相比,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（4）病例组左室舒张早期二尖瓣口血流速度峰值（E）、左房收缩期二尖瓣口血流速度峰值（A）、E/A、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、舒张早期二尖瓣位移（e,）、E/e,、左室收缩末期容积（Left ventricular end systolic volume,LVESV）及休息和负荷状态下的GLS与对照组相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（5）相关性分析显示:CMVD患者的CFVR与静息状态下收缩压、负荷状态下收缩压、LVEDV及△GLS均相关（r=-0.38、-0.36、-0.24、-0.26,均P＜0.05）。经过单因素和多元线性回归分析在调整了静息及负荷状态下收缩压及LVEDV等影响因素后,发现CFVR与△GLS独立相关（β=0.07,P≤0.05）。结论:2D-STE可以早期发现CMVD患者的左室收缩功能障碍,且CFVR与△GLS独立相关,CFVR减低者,左室收缩功能储备也显著降低。
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