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一、五种心脏手术后急性肾损伤及其预后预测模型在国人心脏手术患者的验证研究目的：研究AKICS、Cleveland、SRI、Mehta和EURO预测模型在心脏手术后急性肾损伤(AKI)、需肾脏替代治疗的AKI (RRT-AKI)发病和死亡的预测价值,比较不同模型的预测能力。方法：连续收集2010年5月至2011年1月在复旦大学附属中山医院接受心脏外科手术的患者1067例,运用2012年KDIGO指南的AKI临床诊断标准,分别评价5种预测模型对术后AKI (AKICS评分)、RRT-AKI (Cleveland、Mehta和SRI评分)发病和死亡(EURO评分)的预测价值,后者以分辨力(受试者工作特征曲线下面积,AUROC)和校准度(Hosmer-lemeshow拟合优度检验)表示。结果：1067例患者术后发生AKI217例(20.34%),RRT-AKI38例(3.56%)137例(63.13%)治疗后肾功能完全恢复,AKI和RRT-AKI患者的院内死亡率分别为9.77%(21/217)和44.73%(17/38),总体死亡率3.28%(35/1067)。预测AKI发病方面,AKICS的分辨力和校正度均较低(AUROC=0.687; x2=14.66,p<0.05)。预测RRT-AKI发病方面,Cleveland的分辨力和校正度均达到要求(AUROC=0.736; x2=4.02, p>0.05),但RRT-AKI的预测值明显低于实际值(1.69%w.3.86%,p<0.05), Metha模型的分辨力(AUROC=0.687)较低,而SRI的校正度(χ2=6.59,p<0.05)较低。EURO模型预测死亡的分辨力和校正度均较低(AUROC=0.685; x2=8.42, p>0.05).结论：按照KDIGO推荐的AKI临床诊断标准,上述五种(AKICS、Cleveland、 SRI、Mehta和EURO评分)预测模型均不能准确预测心脏手术后AKI的发病。Cleveland模型预测RRT-AKI的分辨力和校正度相对较高,但预测值与实际值仍然有较大差别。EURO评分则不能准确预测心脏手术患者的全因死亡风险。二、国人心脏手术后急性肾损伤预测模型的初步建立与验证目的：初步建立国人心脏术后急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)发病的预测模型并进行验证。方法：连续收集2010年5月至2011年1月于复旦大学附属中山医院心外科行冠状动脉旁路移植术(CABG)、非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)、瓣膜手术和CABG联合瓣膜手术的1394例患者临床资料,采用2012年KDIGO推荐的AKI临床诊断标准,分析其中1067例患者心脏术后AKI发病率和发病危险因素,建立数学预测模型；余300例患者成立验证组,通过分辨力(受试者工作曲线下面积,AUROC)和校准度(Hosmer-lemeshow拟合优度检验)验证模型预测价值。结果：1394例患者中280例(20.08%)在术后发生AKI, AKI患者RRT治疗率3.30%(46/1394),死亡率为10.35%(29/280)。心脏术后总体死亡率为2.72%(38/1394)。Logistic逐步回归分析提示：男性(OR=1.645)、瓣膜联合CABG手术(OR=3.511)、脑血管病史(OR=5.534)、术前造影史(OR=1.609)、术前纽约心功能分级(NYHA)>2级(OR=1.509)、术前血肌酐>115μmol/l(OR=2.325)、术中输血浆量>400ml(OR=2.466)、术后低心排综合征(OR=3.602)和术后CVP>14mmH2O(OR=2.156)是心脏术后AKI发病的独立危险因素。验证组对模型的分辨力和校准度均较好。结论：AKI是心脏术后常见并发症。男性、瓣膜联合CABG术、脑血管病史、术前造影史、术前NYHA>2级,术前血肌酐>115μmol/L、术中输血浆>400m1、术后低心排综合征和术后CVP>14mmHg是心脏术后AKI发病的独立危险因素。以上述危险因素建立的预测模型在预测心脏术后AKI发病方面具有较好的分辨力和校正度,值得进一步研究。