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目的:探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌VIA、VIB区淋巴结转移规律研究中的应用价值及甲状腺乳头状癌VIA、VIB区淋巴结转移高危因素,指导甲状腺乳头状癌病人中央区各亚区淋巴结的清扫。方法:选择2018年11月～2019年10月期间就诊于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科的175例右叶或双叶甲状腺乳头状癌病人,对于纳米炭的应用常规向病人介绍,根据病人意愿决定是否应用纳米炭。应用纳米炭者61例(实验组),未应用纳米炭者114例(常规组)。两组病人资料相对照,分析纳米炭辅助淋巴结清扫的优势。同时收集所有175例淋巴结转移相关资料,对VIA区和VIB区淋巴结转移的规律及转移相关危险因素进行统计学分析。结果:(1)纳米炭组与常规组各临床病理特征无统计学差异。VIA区淋巴结转移率为54.86%,VIB区淋巴结转移率为28%,存在VIA区淋巴结转移的病人中,VIB区淋巴结转移率为45.8%,VIA区淋巴结转移阴性病人中,VIB区淋巴结转移率仅6.3%。(2)纳米炭组和常规组比较,除低危组中纳米炭组VIA区淋巴结检出数高于常规组(6.29±3.42 vs.4.71±2.68,P<0.05),差异有统计学意义外,其余各组纳米炭组与常规组各区淋巴结检出数均无显著性差异。在低危组和中危组中,纳米炭组和常规组VIA、VIB区淋巴结清扫阳性率也无显著性差异。(3)对于合并淋巴细胞性甲状腺炎的病人,无论检出淋巴结总数还是淋巴结清扫阳性率,纳米炭组和常规组比较均无统计学差异(均P>0.05)。(4)单因素分析显示,年龄<45岁、男性、癌灶最大径≥1cm、被膜侵犯、腺外侵犯、伴结节钙化、伴颈侧区淋巴结转移与甲状腺乳头状癌VIA区淋巴结转移显著相关;年龄<45岁、伴颈侧区淋巴结转移和伴VIA区淋巴结转移与甲状腺乳头状癌VIB区淋巴结转移显著相关。(5)多因素分析显示,年龄<45岁及男性是VIA区淋巴结转移独立危险因素(P<0.05);伴VIA区淋巴结转移是VIB区淋巴结转移独立危险因素(P<0.01)。(6)年龄对VIA、VIB区淋巴结转移影响的ROC曲线结果显示,当年龄为61.5岁时,AUC=0.324<0.7,灵敏度和特异度分别为2.1%和100%,P=0.000<0.05,有统计学意义,但并不具有良好诊断效能;当年龄为56.5岁时,AUC=0.301<0.7,灵敏度和特异度分别为6.1%和96.0%,P=0.000<0.05,虽有统计学意义,但并不具有良好的诊断效能。(7)癌灶最大径对VIA区淋巴结转移影响的ROC曲线结果显示,当癌灶最大径为1.05cm时,AUC=0.705,灵敏度和特异度分别为56.3%和79.7%,P=0.000<0.05,因此有统计学意义,且具较好的诊断效能;癌灶最大径对VIB区淋巴结转移影响的ROC曲线结果显示,当癌灶最大径为1.05cm时,AUC=0.644<0.7,灵敏度和特异度分别为55.1%和65.9%,P=0.003<0.05,因此即便有统计学意义,但并不具有良好诊断效能。(8)VIA区淋巴结转移个数及转移灶最大径对VIB区淋巴结转移影响的ROC曲线显示,当VIA区转移淋巴结个数为1.5个时,AUC=0.839,P=0.000<0.05,灵敏度和特异度分别为85.7%和77.0%,有统计学意义,且具有较好的诊断效能,即当VIA区转移淋巴结个数≥2个时,VIB区淋巴结更易发生转移;当VIA区转移淋巴结转移灶最大径为0.25cm时,AUC=0.731,P=0.001<0.05,灵敏度和特异度分别为73.1%和63.6%,有统计学意义,且具有较好的诊断效能,即当VIA区淋巴结转移灶最大径≥0.25cm,VIB区淋巴结转移的风险更高。结论:(1)纳米炭可提高低危组甲状腺乳头状癌手术中VIA区淋巴结检出数,但对提高淋巴结清扫阳性率并无显著作用,且纳米炭对于合并淋巴细胞细胞性甲状腺炎的病人作用有限。(2)本组部分VIB区淋巴结转移的病人并未发生VIA区淋巴结转移,术中仅清扫VIA区淋巴结而忽略VIB区淋巴结的评估可能会造成VIB区转移淋巴结的残留。(3)年龄<45岁、男性、癌灶最大径≥1cm、被膜侵犯、腺外侵犯、伴结节钙化及伴颈侧区淋巴结转移与VIA区淋巴结转移显著相关。男性、伴颈侧区淋巴结转移及VIA区淋巴结转移与VIB区淋巴结转移显著相关。(4)年龄<45岁及男性是VIA区淋巴结转移的独立危险因素;伴VIA区淋巴结转移是VIB区淋巴结转移的独立危险因素。(5)当VIA区转移淋巴结个数≥2、转移灶最大径≥0.25cm时,VIB区淋巴结转移的风险更高,建议对VIA、VIB区淋巴结均进行彻底清扫。