论文部分内容阅读
目的：探讨改良三阶梯技术(‘’improved three-step" technique)在宫颈病变诊治过程中的临床应用价值。方法：本研究收集2010年8月-2012年5月在山东大学齐鲁医院就诊的1098例患者,受检者年龄20-66岁。平均年龄35.48岁,患者无子宫手术史,均非妊娠期。所有受检者均接受TCT及HR-HPV DNA检查,对发现TCT异常即发现ASCUS及以上病变和/或HPV阳性者采取阴道镜检查,并根据阴道镜下表现行宫颈活检和/或ECC,或LEEP。阴道镜检查满意,镜下可见病灶者,则直接行病灶活检；若TCT结果为ASC-H、AGC、HSIL且阴道镜检查不满意,则行多点活检(选择宫颈3、6、9、12点)和ECC。部分HSIL且HPV阳性的患者,阴道镜检查可见病灶者,无宫颈锥切禁忌者,则直接行LEEP诊断性宫颈锥切手术。分析细胞学和HR-HPV DNA结果、阴道镜活检病理结果、锥切手术病理结果,比较三项检查结果的符合率与特异性,从而评价改良三阶梯技术在宫颈病变诊治过程中的临床作用。结果：1.1098例受检者中经TCT检查,炎症或正常者882例(80.32%),异常病例216例(19.68%),其中ASCUS51例(4.70%),ASC-H53例(4.81%),LSIL77例(6.97%),HSIL35例(3.20%)。2.经HC2检查,高危型HPV阳性者395例,人群中总的感染率为35.97%,平均年龄为(35.87±10.68)岁；HPV阴性者703例,年龄平均(39.95±11.76)岁,HPV阳性组的年龄明显小于HPV阴性组,差异有统计学意义,P<0.01。3.TCT结果各组别的HR-HPV DNA感染情况：炎症或正常者中HR-HPV DNA阳性率为28.91%,ASCUS组中阳性率为50.98%,ASC-H组中阳性率为58.49%,LSII组中阳性率为76.62%,HSIL组中阳性率为94.29%,可见随着TCT诊断结果级别的升高,HPV阳性率明显升高,经统计学检验差异有统计学意义(P<0.01)。4.TCT异常或高危型HPV DNA阳性的患者中有198例行阴道镜检查并行镜下多点活组织检查,病理结果炎症者84例(42.42%),CINⅠ29例(14.65%),CINⅡ39例(19.70%),CINⅢ32例(16.16%),浸润癌2例(1.01%),湿疣6例(3.03%)。5.不同病理组HPV感染情况为：炎症34.52%,CINⅠ58.62%,CINⅡ84.61%。 CINIII96.87%,浸润癌100%,湿疣50.00%。6.经阴道镜引导下多点活检结果与TCT及HR-HPV DNA(?)日性预测值之间的关联：TCT结果为ASCUS的48例患者接受阴道镜检查及活检,HR-HPV DNA(?)日性组中发现高级别病变者占37.50%,阴性组只有8.33%发生高级别病变。TCT结果为ASC-H组的53例患者接受阴道镜检查及活检,其中HR-HPV DNA阳性组中发现58.06%高级别病变者,阴性组只有9.09%发生高级别病变。TCT结果为LSIL的74例患者行阴道镜引导下活检,其中HR-HPV DNAP阳性组中发现35.09%高级别病变者,阴性组只有5.88%发生高级别病变。TCT结果为HSIL者23例行阴道镜引导下活检,HR-HPV DNA阳性者21例,17例高级别病变,2例SCC,高级别以上病变发现率为90.47%,2例(?)HR-HPV DNA活检病理结果均为高级别病变(病变发现率为100%)。7.12例TCT为HSIL、HR-HPV阳性,阴道镜检查可见明显病变的患者直接行LEEP诊断性宫颈锥切术,病理结果均为高级别宫颈上皮内瘤变。8.阴道镜下活检病理结果与宫颈锥切术后病理结果对比,接受LEEP手术的70例患者中,术前术后病理结果完全符合率为81.69%(58／71),术后病理结果高1-2个级别者9.86%(7／71),下降1-2个级别者8.45%(6／71)；应用卡方检验,两者病理诊断结果的差别具显著性x2=9.81,p<0.005。结论：1.宫颈液基细胞学(TCT)结合HP-HPV DNA联合检测明显提高了宫颈病变的检出率和准确性,有利于早期发现宫颈病变。2.阴道镜检查指导下活检病理检查可进一步提高宫颈上皮内瘤变的检出率对指导临床进一步处理有重要意义。3.对于部分TCT为HISL, HR-HPV DNA阳性者,阴道镜可见病变时,可直接行LEEP诊断性宫颈锥切手术。4.改良三阶梯技术不仅提高了宫颈病变诊断的准确性,而且在很大程度上避免了诊断不足和治疗不足、过度诊断和过度治疗。