[目的]术前通过二维超声及高频彩超影像技术预判乳腺恶性肿瘤的腋窝淋巴结转是否存在转移的可能性进行评估[方法](1)通过二维超声及高频彩超影像技术在手术前对280例乳腺恶性肿瘤病患进行腋窝淋巴结扫查,共检测出伴有肿大淋巴结的病患154例,将该154例病患的淋巴结依据术后病理检测结果进行比对分析,将其分为两组,即伴有LN转移的转移组和没有LN转移的非转移组；并且通过统计分析软件将高频彩超所区分的两组腋窝LN进行分析,比较转移组和非转移组LN最长直径(L)、纵横比(为LN长轴L与短轴S之比,L/S)、皮髓比(LN皮质与髓质宽度之比),并通过被试者工作特性(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线来评估术前行二维超声及高频彩超影像技术进行预判腋窝LN是否存在转移的可能性。(2)将本研究中的154例病患采用二维高频彩超联合超声血流声像图(CDFI)的方法进行回顾性探讨,检测观察淋巴结血供的丰富程度和供血动脉的特征和类型,然后采用数字减影的方法进行显示,密切检测LN内部有无血液流通信号,以及LN内部血管分布特征情况,选取LN门部血流信号最明显处,同时采取脉冲Doppler进行取样分析,取样容积固定为1毫米,调节血流入射与血流声速的夹角,使其夹角小于60°,获得淋巴血液频谱特征,探测得出LN收缩期最大血供速率(Vps)及舒张末期最大血供速率(VED)并演算得出血流阻碍数值(Resistance Index, RI)。如存在LN有多枚肿大的情况,应持续扫查至少3枚以上,将高频超声所获得的血液流通动力学的参数进行平均值测算；根据临床触诊检查结果,亦通过高频彩色多普勒超声检查亦将淋巴结分为两组,即正常的淋巴结组和恶性转移的淋巴结组。(3)依据手术后的腋窝淋巴结病理检测结果进行比照分析,测算腋窝淋巴结的真阳性、真阴性、假阳性和假阴性的数据指标,将触诊检测结果与高频超声检测结果进行评估,将两者诊断的敏感性、特异性和诊断结果的准确率进行计算分析比较。[结果](1)经术后病理检测结果证实转移组94例病患的LN最长直径是(19.8±6.9)mm；而与无转移组60例病患的最长直径是(18.6±6.3)mm,测算结果差异没有统计分析意义(P>0.05)；(2)转移组LN的纵径横径比中位数值为1.6(1.1～2.7),同时其皮质厚度髓质厚度比为2.1(1.0～4.2),无转移组的淋巴结纵径横径比中位数值为2.0(1.1～4.2)其皮质厚度髓质厚度比为0.6(0.1～1.9),两组研究资料在纵横比及皮髓比检测方面进行比较,检测结果差异明显,二者都存在统计研究分析意义(均P<0.05)；同时进行ROC工作曲线进行测试显示：如果选取检测目标纵横比≤2.0,对预判腋窝LN是否出现转移的诊断敏感性为63.8%,特异性为62.9%,两者均能够达到较高指标；另选定检测目标皮质髓质比≥1.0,对预判腋窝LN是否出现转移的敏感性为76.4%,特异性为87.8%,两者也分别达到较高水平,两组数据分析比较,二者差异均显著,具备统计研究分析意义(P<0.05)；(3)依据超声检测腋窝淋巴结内部血流分布及所检测的淋巴结声像图情况进行分析,可以在转移组资料中见到以下4种类型：(1)门形(8例(2)中央形(18例)(3))周边形(44例)(4)混合形(24例)；在无转移组的资料中其内部血供信号可见到：(1)门形(6例)(2)中央形(37例)(3)周边形(12例)(4)混合形(7例)。无转移组的统计资料中,中央类型血流分布类型居多,占61.7%(37/60),其次为周边类型血流分布类型,占20.0%(12/60)；转移组腋窝淋巴结中周边类型占46.8%(44/94),混合类型占25.5%(24/94)；周边类型与混合类型的血流分布类型高达72.3%(68/94),达到较高水平。转移组研究资料中存在血流信号的比率高达91.5%(86/94)；经手术后病理查证,同时根据高频彩超的术前检查术前明确存在转移性淋巴结真阳性病例86例,假阳性8例,敏感性为91.5%(86/86+8)；经手术后病理查证腋窝淋巴结真阴性53例,发现假阴性7例,诊断淋巴结特异性为88.3%(53/53+7),正确性达90.3%(86+53/154)。通过分析软件检测可以得出,二维超声和高频超声检测与和临床查体在预判检测目标是否存有转移方面,两者也分别达到较高指标,两组数据分析比较,两者差异均非常显著,具有数据分析价值(P<0.01)。在本组资料中,有108例病患临床触诊未扪及淋巴结,但其中伴有腋窝转移淋巴结的病患为48例,临床触诊隐藏率为44.4%(48/108),而高频彩超可以证实其中有41例存在腋窝淋巴结转移,其能够检测隐藏的转移LN组织的查出比率达到较高水平,达到85.4%(41/48)。[结论](1)将两组腋窝淋巴结的研究资料通过高频彩超进行扫描观察淋巴结形态结构,同时选取腋窝淋巴结的纵径与横径的比值(纵横比)≤2.0和(或)皮质厚度与髓质厚度的比值(皮髓比)≥1.0进行检测评估,不仅能够在乳腺恶性肿瘤腋窝区相关淋巴结是否存在转移的预判率方面有显著提高,同时能够比较正确的评估乳腺恶性肿瘤腋窝区相关淋巴结转移情况,能够有效的帮助临床上对乳腺恶性肿瘤的分期及手术方式进行分析指导,具备深入探讨的必要性。在遇到肿大的腋窝淋巴结的鉴别方面,临床上必须与二维高频彩色多普勒超声紧密联合,一方面需要观察血流信号在腋窝淋巴结内的丰富程度,另一方面也要观察血流分布在腋窝淋巴结内部的形态以及类型。(z)对比两组统计资料,若以RI<0.6考虑为良性LN,RI>0.6考虑恶性转移性LN为判定指标,可以考虑作为预判淋巴结是否存在转移的主要诊断标准之一。(3)本研究证明,在乳腺恶性肿瘤腋窝区相关淋巴结是否存在转移的预判方面,二维超声与高频彩超对诊断的敏感性为91.5%,特异性为88.3%,精确率为90.3%,与触诊检测比较两者具有显著差异性。高频彩色多普勒能够检测出85.4%体格检查腋窝扪诊阴性的转移性LN,进而能够将查体触诊检测LN隐藏率由触诊检测的44.4%降到高频彩超检测的10.3%。对鉴别该病腋窝LN是否存在转移存在明显的应用价值。