头痛门诊中丛集性头痛患者临床特点及治疗效果分析

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目的:分析头痛门诊中丛集性头痛患者的临床表现、发作期头痛特点、自主神经及非自主神经特征,为丛集性头痛的诊断及治疗提供临床数据支持,提高诊断正确率,避免误诊、漏诊。方法:收集2018年2月~2022年10月在吉林大学白求恩第二医院神经内科头痛门诊的丛集性头痛病例。记录患者的一般临床资料,包括年龄、性别、首次发病时间、病程、诊断延迟时间、疼痛强度用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估、吸烟饮酒史、头痛家族史,单次头痛发作特点,自主神经症状及非自主神经症状,丛集期特点,急性期、过渡期、预防性治疗方案及治疗效果。统计学分析采用SPSS.27,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,偏态分布的计量资料以中位数和四分位数表示,组间差异性分析采用t检验或非参数秩和检验;计数资料用频数或率表示,组间差异性分析采用卡方检验。以P<0.05有统计学意义。结果:1.纳入43例丛集性头痛患者,男性38例,男女比例为7.6:1,就诊年龄范围为19~70岁,首次发病年龄范围为10~52岁,病程范围为0~31年,诊断延迟时间中位数为8.0(3.0,13.3)年,疼痛强度评分中位数为8.5(7.8,9.0)分,55.81%的患者有吸烟史,46.51%的患者有饮酒史,41.46%的患者有头痛家族史,76.47%的患者家属为一级亲属。2.单次头痛特点:最好发的头痛部位为眼眶部,其次为颞部、前额、眼球后方、后枕部、头顶部、牙齿、脸颊、颈部、其他部位。头痛性质频次从高到低为:胀痛、跳痛、针扎样疼痛、闷痛、钻痛、烧灼痛、其他疼痛、酸痛、过电样疼痛。单次头痛持续时间中位数为90(45,120)分钟。最常见的单次头痛持续时间为≤60分钟,>60且≤120分钟次之。最常见的丛集期内每日发作频次为=1次/日,其次为>2次/日。81.40%的CH患者无睡眠中痛醒,18.60%的患者有睡眠中痛醒。所有患者在同一丛集期均为严格单侧疼痛,不同丛集期内以严格右侧疼痛最常见,其次为严格左侧、左右交替。83.72%的患者头痛每日发作时间明确。3.自主神经症状最常见的是流泪,其次是结膜充血、上睑下垂、流涕、面部出汗、鼻塞、眼睑水肿。非自主神经症状最常见的是烦躁不安/坐卧不安,其次是恶心、呕吐、畏声、畏光、躁动、活动后(如走动)减轻、畏嗅。4.丛集期时间特点包括每年发作频次、时长:最常见丛集期发作频次是<1次/年。丛集期时长中位数为30天,最常见丛集期发作时长是>15且≤30天。86.0%的患者发作季节及月份明确,丛集期发作频次最多的月份是8月。5.丛集性头痛治疗:急性期治疗中,34.8%的患者使用非药物(面罩高流量吸氧、针灸)治疗,以面罩高流量吸氧最有效;27.9%的患者使用药物治疗;48.8%的患者未治疗。过渡期治疗中,46.7%(7/15)的患者使用激素治疗。预防性治疗中,11.6%的患者使用预防性药物治疗。结论:1.丛集性头痛患者男性多见,最常见疼痛部位是右侧眼眶部,最常见疼痛性质是胀痛,最常见自主神经症状是流泪,最常见非自主神经症状是烦躁不安/坐卧不安,单次疼痛持续时间中位数是90分钟。2.最常见丛集期发作频次是<1次/年,最常见丛集期时长是>15天且≤30天,丛集期时长中位数是30天。3.急性期治疗中,少数患者采用非药物治疗,以面罩高流量吸氧最有效。大多数患者在急性期、过渡期及预防性治疗时未予规范治疗。
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