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目的:探讨能谱CT成像在食管胃结合部鳞癌与腺癌鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾性分析我院经病理证实并行能谱CT增强扫描的食管胃结合部占位患者45例,鳞癌20例、腺癌25例。利用能谱后处理分析软件分别测量两组动脉期及静脉期肿块内同一感兴趣区的碘浓度(IC)、水浓度(WC)、有效原子序数(Eff-Z)及能谱曲线斜率(λHU);在满足正态分布条件下采用独立样本t检验比较鳞癌组与腺癌组各能谱参数有无差异;对差异有统计学意义的参数进一步绘制ROC曲线,利用曲线下面积(AUC)衡量其各自的鉴别诊断效能并选择最佳诊断阈值。结果:动脉期IC、Eff-Z和λHU的平均值,腺癌分别为(1.75±0.40)mg/mL、8.65±0.22、3.33±0.74,鳞癌相应参数分别为(1.40±0.35)mg/mL、8.50±0.20及2.71±0.66,腺癌均大于鳞癌,差异有统计学意义(t值分别为-2.833、-2.879、-2.678,P值均<0.05);静脉期IC、Eff-Z和λHU的平均值,腺癌分别为(2.17±0.23)mg/mL、8.87±0.11、4.10±0.44,鳞癌相应参数分别为(1.67±0.20)mg/mL、8.60±0.11及3.19±0.41,腺癌均大于鳞癌,差异也均有统计学意义(t值分别为-6.963、-7.218、-6.521,P均<0.05)。而动脉期WC的平均值,腺癌和鳞癌分别为(1016.04±7.80)mg/mL和(1020.40±10.43)mg/mL;静脉期WC的平均值,腺癌和鳞癌分别为(1019.94±6.51)mg/mL和(1020.23±10.09)mg/mL,差异均无统计学意义(t值分别为1.435和0.104,P均>0.05)。对动脉期及静脉期IC、Eff-Z和λHU行ROC曲线分析显示静脉期IC、Eff-Z和λHU具有较高的诊断效能,尤其是静脉期Eff-Z,AUC为0.97,以8.72为阈值,其鉴别鳞癌与腺癌的敏感度和特异度分别为88.9%、94.7%。结论:能谱CT多参数定量分析对食管胃结合部鳞癌与腺癌的鉴别诊断具有价值。