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研究背景我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。第五次全国结核病流行病学调查显示,我国活动性肺结核患病率为459/10万。结核病控制工作主要从传染源、传播途径和易感人群三个方面制定相应控制措施。目前卡介苗是针对结核病的唯一疫苗,但国内外研究表明卡介苗仅对儿童结核病和结核性脑膜炎有预防作用,对其他结核病无明显预防作用。故现阶段结核病控制工作的关键是及时发现并彻底治愈肺结核患者,以降低传染源对病原体的传播作用。结核病的就诊延迟将导致患者病情恶化,增加结核病患者死亡和人群间传播的危险性,给结核病控制工作带来了巨大困难。另外,随着经济的发展人口流动性不断增加,给结核病控制工作带来了重大挑战。本研究旨在了解我省全球基金流动人口项目地区流动人口和户籍人口肺结核患者构成情况、就诊延迟现状及影响因素,为我省制定相应控制措施,降低患者的就诊延迟,降低传染,促进我省结核病控制工作,提供科学依据。研究目的了解山东省全球基金流动人口项目县户籍人口和流动人口肺结核患者就诊延迟现况,初步探索患者就诊延迟的影响因素,为结核病的预防控制提出切实有效的防治对策。研究方法采用整群抽样方法,从山东省承担全球基金流动人口结核病控制项目的23个县中随机选取四个县研究期间内结防机构登记的肺结核患者作为研究对象,观察其就诊情况及其影响因素。采用Epidata输入数据,使用SPSS13.0软件进行数据分析。用描述性研究方法分析户籍人口和流动人口肺结核的发病特征,采用单因素和多因素logistic回归模型分析并比较两个人群就诊延迟的相关因素。研究结果1.研究期间四县区结核病防治机构共登记肺结核患者928例,其中户籍患者595例,流动人口患者333例,流动人口患者所占比例为35.88%。流动人口肺结核患者以中青年为主,其中29岁以下组和60岁以上组患者分别占56.46%和10.81%；户籍人口肺结核患者以中老年为主,其中29岁以下和60岁以上患者分别占28.07%和32.77%。户籍人口肺结核患者与流动人口肺结核患者年龄和职业构成之间的差异均有统计学意义。2.该研究现场肺结核患者就诊延迟率为62.72%,户籍人口与流动人口肺结核患者就诊延迟率分别为66.39%和56.16%,标化后就诊延迟率分别为63.36%和60.13%,标化后就诊延迟率差异无统计学意义(P=0.152)；患者平均就诊延迟56.31天,中位数为17天,户籍人口和流动人口就诊延迟时间中位数分别为21天和15天,差异有统计学意义(P<0.001)。初治和复治肺结核患者就诊延迟率分别为61.66%和74.67%,就诊延迟率差异有统计学意义(P=0.026)；初治和复治肺结核患者就诊延迟时间中位数分别为17天和30天,差异有统计学意义(P=0.020)。3.多因素分析发现,咳嗽咳痰无咯血、高龄、农民、涂片阳性是就诊延迟的危险因素。咳嗽咳痰但无咯血症状的患者就诊延迟风险高于无咳嗽咳痰咯血症状患者,OR值为2.800(95%CI：1.942-4.036)；30岁--组和60岁以上年龄组较29岁以下年龄组就诊延迟风险均明显增高,OR值分别为2.174(95%CI：1.535-3.079)和2.469(95%CI：1.655-3.683)；农民就诊延迟风险高于非农民(OR=1.615,95%CI：1.127-2.314)；涂片阳性患者延迟风险是涂阴患者的1.845倍(95%CI：1.346-2.528)。。4.就诊延迟与涂片阳性关联性分析发现,就诊延迟与非延迟患者涂片阳性率分别为59.79%和34.10%,差异有统计学意义(P<0.001),就诊延迟患者涂片阳性率明显增高；户籍人口和流动人口涂片阳性率分别为50.25%和50.15%,差异无统计学意义(P=0.976)。就诊延迟患者中户籍人口和流动人口患者中涂阳患者所占百分比分别为58.73%和62.03%,差异无统计学意义(P=0.449)。研究结论1.山东省肺结核就诊延迟率为62.72%,户籍人口与流动人口肺结核患者就诊延迟率没有明显差异；就诊延迟中位时间为17天,户籍人口就诊延迟中位时间明显长于流动人口。高龄患者延迟的风险增加。说明全球基金流动人口结核病控制项目的实施对改善流动人口患者的就诊延迟有一定作用。2.咳嗽咳痰无咯血、高龄、农民、涂片阳性是就诊延迟的危险因素。认真进行结核病防治宣传教育工作,提高肺结核防治知识的知晓率以及健康检查的作用,使人群能充分认识结核病的危害,在出现结核病可疑症状后及时到结核病防治专业机构进行检查,达到肺结核病的早发现、早诊断、早隔离和早治疗二级预防的目的。3.就诊延迟患者中涂片阳性比率明显增高。做好患者及时就诊工作,降低就诊延迟率对于控制传染源具有重要公共卫生意义。4.复治患者就诊延迟率和就诊延迟时间均高于初治患者,提示尽管复治患者既往患过结核病,但对肺结核可疑症状仍未足够重视,出现症状后仍不能及时就诊。提示患者在既往治疗过程中掌握的结核病防治知识的程度不够。