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背景与目的冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者常见的并发症,在透析患者中的发生率可达68.3%,在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中更为显著。CAC是慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disordor,CKD-MBD)的其中一种临床表现,病理上主要表现为冠状动脉的内膜或中膜钙化,以中膜钙化为主。此外,CAC与MHD患者不良预后相关,它是导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者出现严重的心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的重要原因,与心血管死亡率及全因死亡率密切相关。多层螺旋计算机断层扫描(multislice spiral computerized temography,MSCT)是检测冠脉钙化情况的“金标准”,其结果常量化表示为冠脉钙化积分(coronary artery calcification,CACS)。本研究从CACS入手,探讨本中心MHD患者冠脉钙化的发生率、分布情况、年进展率及CAC发生、发展的相关危险因素,从而更好的指导临床治疗。对象与方法根据纳入及排除方法,纳入2017年7月至2017年10月在郑州大学第一附属医院行MHD的患者102例。收集患者的性别、年龄、透析龄、原发病、吸烟史、相关用药等基本资料,在基线及随访期间至少每3个月检测患者血常规、生化指标、全段甲状旁腺素(Intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维细胞生长因子23(Fibroblast growth factor 23,FGF23)、25羟维生素D等实验室指标,根据检查结果,依据指南调整患者相关用药并记录,不特殊限制患者用药;随访时间为2年,随访结束时计算患者CKD-MBD相关时间平均血清指标;分别在基线及随访结束时行MSCT影像学检查,评估患者是否出现冠脉钙化、钙化分布情况、严重程度及进展情况;根据基线患者是否有钙化将患者分为有钙化组及无钙化组、比较两组患者一般情况及生化指标有无差异;根据患者前后两次CACS数值变化,将患者分为CAC进展组及CAC非进展组,比较两组患者基线及相关时间平均生化指标有无差异。分别以CAC是否发生及CAC是否进展作为因变量行单因素、多因素logistic回归,分析MHD患者冠脉钙化发生、发展的危险因素。结果1.本中心共纳入102例患者,其中男性56例(54.90%),女性46例(45.10%)。平均年龄为(43.30±12.91)岁,平均透析龄为(53.26±26.98)月。导致慢性肾衰竭的原发病前三位分别为:慢性肾小球肾炎(56.86%)、糖尿病肾病(19.61%)、高血压肾损害(11.76%)。2.MHD患者基线合并冠脉钙化的比例为70.59%,CACS中位数为107,冠脉各分支的钙化程度不一致(P=0.001),右冠及左前降支的钙化发生率及钙化程度更重,其次是左回旋支,最轻的是左冠主干。3.依据基线冠脉有无钙化,将患者分为有钙化组(n=72)与无钙化组(n=30),有钙化组与无钙化组一般情况及实验室检查比较如下:男性、高龄、原发病为糖尿病的患者的冠脉钙化发生率更高(P<0.05);冠脉有钙化组患者的碱性磷酸酶(ALP)、CACS、低密度脂蛋白(LDL)水平高于无钙化组患者(P<0.05),透析龄、身体质量指数(BMI指数)、高血压比例、吸烟比例、用药情况、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、校正钙、镁、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、25羟维生素D、尿素清除指数(Kt/V)、成纤维细胞生长因子23的对数(lgFGF23)在两组之间无统计学差异(P>0.05)。4.随访期MHD患者冠脉钙化的累计发生比例为79.59%,较基线上升(P=0.028);CACS中位数为209,与基线相比无统计学差异(P=0.286)。随访时冠脉各分支钙化情况较前有进展倾向,差异无统计学意义(P>0.05)。CACS的平均年进展率为 23.50%。5.依据冠脉钙化有无进展,将患者分为进展组(n=62)与非进展组(n=36),进展组与非进展组一般情况及实验室检查的比较如下:进展组患者年龄较高、透析龄较长、基线冠脉钙化的发生率更高(P<0.05);随访期间进展组患者钙剂使用比例更高(P<0.05);进展组基线ALP、CHO、LDL、CACS更高(P<0.05),25羟维生素D含量更低(P<0.05),余两组间性别比例、糖尿病比例、高血压比例、吸烟比例、BUN、Scr、UA、TG、HDL、钙、磷、iPTH、1gFGF23、镁无统计学差异(P>0.05)。6.多因素logistic回归分析显示:男性(OR=2.053,95%CI 1.296-46.818,P=0.025)、ALP 升高(OR=1.033,95%CI 1.001～1.066,P=0.041)、LDL 升高(OR=1.524,95%CI 1.250-16.856,P=0.022)是MHD患者发生冠脉钙化的独立危险因素;时间平均血磷水平(TA-Pi)>1.78mmol/L(OR=1.395,95%(CI 1.034-15.53,P=0.045)、时间平均全段甲状旁腺素水平(TA-iPTH)>600pg/ml(OR=1.765,95%CI 1.307～26.130,P=0.021)是MHD患者冠脉钙化进展的独立危险因素。结论1 本中心MHD患者基线时的冠脉钙化发生率为70.59%,2年随访期后冠脉钙化累积发生率为79.59%,年进展率为23.50%;2 MHD患者冠脉各分支钙化程度不一致,以右冠状动脉及左前降支为重,其次是左回旋支,最轻的是左冠主干;3 男性、ALP升高、LDL升高是MHD患者发生冠脉钙化的独立危险因素;4 持续高血磷、高PTH水平是MHD患者冠脉钙化进展的独立危险因素。