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背景及目的:随着人民生活水平的提高，心血管疾病特别是冠心病的发生率及病死率呈逐年上升趋势。冠脉造影长期以来作为诊断冠心病的“金标准”，产生的对比剂肾病问题越来越得到临床医师的重视。但多数冠心病患者对冠状动脉造影有许多顾虑，不能接受。目前冠脉CTA（computedtomographyangiography，CTA）作为冠心病诊断筛选的检查方法，在临床应用越来越广泛，门诊也可进行该项检查，简便易行。冠脉CTA作为增强CT检查的一种，也需要应用对比剂，对比剂肾病(Contrast-inducednephropathy，CIN)已成为肾功能不全的主要原因。目前常用的评价肾功能不全的指标以血清肌酐、肾小球滤过率为主，胱抑素C(CystainC，CysC)是近年来国内外研究较多的早期评价肾功能损伤的敏感的内源性标志物，其血中浓度由肾小球滤过率决定，不依赖任何外来因素，是一种反映肾小球滤过率的理想指标。本文旨在通过分析行冠脉CTA检查患者检查前后肾功能的变化，探讨应用对比剂后对早期肾功能的影响。
方法:回顾性分析接受冠脉CTA检查的患者共81例，平均年龄(62.5±10.0)岁。将81例患者分为单纯糖尿病组、单纯高血压组、糖尿病合并高血压组，观察检查前后血清肌酐(Serumcreatinine，Cre)、血浆胱抑素C(CystatinC，CysC)、肾小球滤过率估算值(estimationofglomerularfiltrationrate，eGFR)的变化。
结果:81例患者中男性44例(54.3％)，女性37例(45.7％)，平均年龄(62.5±10.0)岁。其中单纯糖尿病患者16例，单纯高血压患者35例，糖尿病合并高血压13例，检查前应用ACEI/ARB患者42例，应用他汀类药物组79例，慢性肾功能不全患者3例(eGFR＜60ml/min(·)1.73m2)，其中糖尿病、高血压合并慢性肾功能不全1例。各组临床资料无统计学差异。81例患者行冠脉CTA检查前与检查后24小时Cre、eGFR相比无统计学差异（分别为P=0.647，P=0.276），检查后24小时CysC较检查前升高，未超出正常范围，有统计学差异(P=0.008)，且升高早于Cre。无1例患者发生CIN。CysC与Cre存在显著正相关(r=0.691，P＜0.001)，CysC与eGFR存在显著负相关(P＜0.001，r=-0.670)。单纯糖尿病患者16例中检查前后肾功能(Cre、CysC、eGFR)无统计学差异(P＞0.05)，单纯高血压患者35例中检查前后肾功能(Cre、CysC、eGFR)无统计学差异(P＞0.05)，糖尿病合并高血压13例中检查前后肾功能(Cre、CysC、eGFR)无统计学差异(P＞0.05)。Pearson直线相关回归分析发现，检查后24小时胱抑素C的变化与年龄无线性相关(F=3.452，P=0.067＞0.05);多因素逐步回归分析得出检查后24小时胱抑素C的变化与糖尿病、高血压无相关性(P＞0.05)，性别、年龄、Cre、基础eGFR为检查后24小时CysC变化的危险因素(P＜0.05)。
结论:行冠脉CTA检查应用对比剂后24小时CysC水平较检查前升高，且升高早于Cre，提示与Cre相比较CysC为应用对比剂后反应肾功能变化的灵敏指标。性别、年龄、Cre、基础eGFR为检查后24小时CysC变化的危险因素，对基础肾功能正常合并有高血压、糖尿病的患者行冠脉CTA检查应用对比剂是相对安全的。