研究目的探讨男性非肥胖型与肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)患者睡眠呼吸紊乱指标与糖脂代谢及胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)之间的关系及临床意义，评估非肥胖型与肥胖OSAHS患者病情对代谢的影响及预后，做到早期预防，阻断疾病进展，同时也有利于了解非肥胖型与肥胖型OSAHS与胰岛素抵抗相关疾病的关系，了解改善胰岛素抵抗和病人代谢状况能否延缓或减轻OSAHS的进展，进一步提高非肥胖与肥胖型OSAHS及其并发症的防治水平。方法：连续入选2012年1月至2014年2月在广东药学院附属第一医院门诊或住院者共88例。病例选择全部为男性，年龄20岁至70岁之间，平均年龄为49岁。所有研究对象均接受多导睡眠图(polysomnography，PSG)检查及测量身高、体重，并计算体重指数(body mass index，BMI)，OSAHS诊断和分度标准采用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的标准(睡眠呼吸暂停低通气指数，apnea hypopnea index，AHI<5为正常、5～20为轻度、21～40为中度、≥41为重度OSAHS)。根据PSG和体重指数（BMI）结果，分为非肥胖型OSAHS组28例、正常对照组16例、肥胖型OSAHS组26例和单纯肥胖组18例。OSAHS病例组根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分度：28例非肥胖型OSAHS患者分为轻度组10例，中重度组18例；26例肥胖型OSAHS患者分为轻度组10例，中重度组16例。所有研究对象均测定空腹血糖(FPG)，空腹胰岛素(FINS)，血清总胆固醇(TC)，甘油三脂(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)，并计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulinresistance，HOMA-IR)的值。1．比较非肥胖型OSAHS患者组、正常对照组、肥胖型OSAHS患者组，单纯肥胖组这四大组之间一般资料（年龄、BMI）是否存在统计学差异。2．排除年龄、BMI因素干扰下，分析可比性组：非肥胖型OSAHS组和正常对照组、肥胖型OSAHS组和单纯肥胖组之间的其它指标：呼吸监测指标（AHI、LSaO2）血清学指标（FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C）是否具有统计学差异，分析非肥胖型和肥胖型OSAHS患者的血糖血脂水平和空腹胰岛素水平是否分别比相应可比性组（正常对照组、单纯肥胖组）升高。3．将非肥胖型OSAHS患者组和肥胖型OSAHS患者组按病情严重程度分层后（轻度组、中重度组），各与相应可比性组（正常对照组、单纯肥胖组）（年龄、BMI无统计学差异）进行呼吸监测指标（AHI、LSaO2）、血清学指标（FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C）之间的比较，分析肥胖型与非肥胖型OSAHS患者病情严重程度（轻度、中重度）与糖脂代谢和胰岛素抵抗之间的相关性。4．分别将非肥胖型和肥胖型OSAHS患者的AHI与血糖、血脂等指标进行直线相关性分析，分析非肥胖和肥胖型OSAHS患者病情严重程度是否与空腹血糖、血脂有关。5．分别将非肥胖型和肥胖型OSAHS患者HOMA-IR与睡眠呼吸监测有关指标进行直线相关性分析，分析非肥胖型和肥胖型OSAHS患者HOMA-IR各与哪些指标呈正相关和或负相关。6．分别对非肥胖型和肥胖型OSAHS患者指标AHI进行多元线性逐步回归分析，分析非肥胖型和肥胖型OSAHS患者病情严重程度密切相关的指标是各有哪些。7．根据研究对象是否肥胖及OSAHS患者病情严重程度划分为：非肥胖型OSAHS患者轻度组、肥胖型OSAHS患者中重度组、正常对照组、肥胖型OSAHS患者轻度组、肥胖型OSAHS患者中重度组和单纯肥胖组6个组作为横坐标，胰岛素抵抗指数为纵坐标制作的关系图，分析随着OSAHS患者病情严重程度的加重，肥胖型与非肥胖型OSAHS患者的胰岛素抵抗是否也随之加重。8．通过AHI、FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标制作诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的ROC曲线图，分析诊断OSAHS敏感性、特异性的最佳指标。9．采用单因素方差分析、LSD法及线性回归法等统计学方法分析AHI、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、BMI和HOMA-IR等指标的相关性，以探讨非肥胖与肥胖型OSAHS和胰岛素抵抗的相关性。结果：1．单因素方差分析及LSD法计算结果显示：非肥胖型OSAHS患者组和正常对照组之间年龄和BMI均无统计学差异(p=0.711，p=0.068)；肥胖型OSAHS患者和单纯肥胖组之间年龄和BMI均无统计学差异(p=0.711，p=0.391)。说明在年龄和BMI相匹配的情况下，分析非肥胖型OSAH患者组和正常对照组、肥胖型OSAHS患者组和单纯肥胖组之间的其它指标才具有可比性。2．非肥胖型OSAHS患者组FPG、FINS、TG、LDL-C较正常对照组水平明显升高，二组相比差异具有统计学意义（p<0.01）。说明在排除年龄和BMI因素干扰的前提下，非肥胖型OSAHS患者血糖血脂水平和空腹胰岛素水平较正常对照者升高。肥胖型OSAHS组FPG、FINS、TC、TG、LDL-C较单纯肥胖组明显升高，具有显著差异性（p<0.01）。同样说明在排除年龄和BMI因素的干扰下，肥胖型OSAHS患者血糖血脂水平和空腹胰岛素水平较单纯肥胖者升高。3．非肥胖型和肥胖型OSAHS患者组按病情严重程度分层后，中重度组在糖脂异常、胰岛素抵抗程度方面比相应的轻度组都加重。4．将OSAHS患者AHI与血糖、血脂等指标进行直线相关性分析得出：非肥胖型OSAHS患者组AHI与FPG、TC、TG、LDL-C呈正相关；在肥胖型OSAHS患者组， AHI也与TC、TG、LDL-C呈正相关。说明非肥胖和肥胖型OSAHS患者病情严重程度都与空腹血糖、血脂相关。5．将OSAHS患者HOMA-IR与睡眠呼吸监测有关指标进行直线相关性分析后得出：非肥胖型OSAHS患者组HOMA-IR与AHI和TG呈显著正相关，与LSaO2呈负相关；肥胖型OSAHS患者组HOMA-IR与AHI也呈显著正相关，而与LSaO2呈显著负相关。提示非肥胖与肥胖型OSAHS患者HOMA-IR都与AHI及TG密切正相关，与LSaO2呈负相关。6．对非肥胖型OSAHS患者组指标AHI进行多元线性逐步回归分析得出：影响AHI最显著的因素是HOMA-IR。说明与非肥胖型OSAHS患者病情严重程度密切相关的指标是HOMA-IR，并随着OSAHS病情严重程度的加重，HOMA-IR数值越大。对肥胖型OSAHS患者组指标AHI进行多元线性逐步回归分析得出：影响AHI的因素依次是LSaO2、TC。说明与肥胖型OSAHS患者病情严重程度密切相关的指标是LSaO2、TC，且与LSaO2成负相关。7．根据研究对象是否肥胖及OSAHS患者病情严重程度划分为6组作为横坐标，胰岛素抵抗指数为纵坐标的关系图（图1），结果更加直观的显示了：无论肥胖与否，随着OSAHS患者病情严重程度加重，轻、中重度患者的胰岛素抵抗也随之加重。8．ROC曲线图结果显示：AHI是评价OSAHS最佳指标，其次是是TG、HOMA-IR，这也间接说明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与TG、HOMA-IR密切相关。结论：1.男性非肥胖与肥胖型OSAHS患者都存在血糖、血脂代谢异常，且这种糖脂代谢异常与OSAHS的病情严重程度密切相关。2. OSAHS患者无论肥胖与否，均与胰岛素抵抗有显著相关性，并且独立于肥胖因素之外，而且随着OSAHS病情严重程度的增加，胰岛素抵抗也加重。