直肠MR造影评价直肠癌局部侵犯的临床应用研究

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第一部分(Ⅰ):直肠MR造影与常规直肠MRI的比较优势目的:比较一种口服等渗甘露醇溶液的改良直肠MR造影(Magnetic Resonacne Rectography,MRR)与常规直肠MRI图像质量。方法:2018年4月至2019年12月间拟手术治疗的160例直肠癌患者术前采用口服等渗甘露醇溶液行改良MRR,从中随机选择50例患者作为观察组。随机选取2017年1月至2018年3月间因直肠癌行常规直肠MRI的患者50例作为对照组。两位放射科医生采用李克特5级评分法(5-point Likert scale)独立根据两种检查技术对直肠癌患者的病灶显示及总体图像质量进行评分,其中1位医生间隔两周后再次进行评分。计算组内相关系数(ICC值)评价观察者间和观察者内的一致性。结果:观察组图像质量评分高于对照组(读片医生A:4.52?0.087 vs3.22?0.108[t=9.38,P=0.000];读片医生B:4.56?0.611 vs3.10?0.814[t=10.137,P=0.000])。对直肠癌肿块的显示评分观察组也高于对照组(读片医生A:4.62?0.106 vs 2.76?0.116[t=11.797,P=0.000];读片医生B:4.52?0.814 vs 2.62?0.901[t=11.063,P=0.000])。图像质量的评价观察组观察者间和观察者内的组内相关系数ICC分别为0.785和0.811,高于观察组的0.652和0.706。肿块显示的观察组观察者间和观察者内的ICC分别为0.826和0.849,高于对照组的0.627和0.702。结论:MRR通过清除直肠内容物和气体对病灶及图像质量的干扰,可以提高直肠癌肿块的显示和图像质量,并能提高读片的一致性,值得在直肠癌常规MR成像中推广。第二部分(Ⅱ):直肠MR造影对直肠癌壁外血管侵犯的评价目的:探讨直肠MR造影(MR rectography,MRR)对直肠癌壁外血管侵犯(Extramural vascular invasion,EMVI)的术前诊断价值。方法:对我院2018年4月至2019年12月间拟手术治疗的160例直肠癌患者术前行MRR。最终139例患者进入本研究,其中,女性54例(38.8%)、男性85例(61.2%),平均年龄为(61.12?12.458)岁。两位放射科医生独立分析MRR图像判断是否存在术前EMVI。与手术病理结果比较,计算MRR对EVMI评价的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评价其诊断效能。结果:139例直肠癌患者中,术后病理证实44例(31.7%)为EMVI阳性,95例(68.3%)为EMVI阴性。读片医生A对EMVI评价准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为0.806、0.822、0.809、0.65和0.90,AUC为0.891(95%CI 0.840~0.942)。读片医生B的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为0.813、0.778、0.840、0.68和0.887,AUC为0.882(95%CI 0.828~0.936)。结论:MRR对直肠癌EMVI术前评估具有较高的诊断效能,有助于临床治疗决策的选择。第三部分(Ⅲ):直肠MR造影融合高分辨DWI对直肠癌局部侵犯的评价目的:探讨融合直肠MR造影(MRR)和高分辨DWI(HR-DWI)与MRR联合T1WI-增强扫描图像(CE-T1WI)评价直肠癌壁局部侵犯的价值。方法:我院2018年4月至2019年12月应用直肠MR造影139例直肠癌患者纳入本前瞻性研究,融合MRR和高分辨DWI图像(融合图像)。由两位放射科医师分别根据融合图像、MRR联合CE-T1WI评价直肠癌局部侵犯。计算融合图像、MRR联合CE-T1WI评价直肠癌局部侵犯的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数(YI)。结果:术后病理证实78例(56.1%)大高于或等于T3期(T3或T4),61例(43.9%)小于T3期(T1或T2)。融合图像评价直肠癌局部侵犯的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及YI分别0.856、0.910、0.787、0.845、0.873和0.697;MRR联合CE-T1WI评价直肠癌局部侵犯的确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及YI分别为0.719、0.872、0.525、0.701、0.762和0.397。融合图像和MRR联合CE-T1WI评价直肠癌局部侵犯的准确性、特异性差异有统计学意义,敏感性差异无统计学意义(P值分别为0.041、0.002、0.441)。结论:MRR和HR-DWI的融合图像评价直肠癌局部侵犯的准确性高于MRR联合CE-T1WI,可为临床直肠癌的精准医疗提供决策支持。
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