【摘 要】
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目的:探讨入院48小时内以降钙素原（procalcitonin,PCT）联合C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、D二聚体（D dimer,DD）的血清浓度最大值构建的参数模型（parametric model,PM）对中重度急性胰腺炎的预测价值。方法:回顾性收集2015年1月1日至2020年06月30日在福建医科大学附属第一医院首次因急性胰腺炎住院治疗的患者238例。根据
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目的:探讨入院48小时内以降钙素原（procalcitonin,PCT）联合C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、D二聚体（D dimer,DD）的血清浓度最大值构建的参数模型（parametric model,PM）对中重度急性胰腺炎的预测价值。方法:回顾性收集2015年1月1日至2020年06月30日在福建医科大学附属第一医院首次因急性胰腺炎住院治疗的患者238例。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年,沈阳）》,将患者分为轻症（MAP）组68例,中度重症和重症（MSAP+SAP）组170例。收集患者入院48小时内的PCT、CRP及D二聚体血清浓度最大值（PCT48h、CRP48h、DD48h）等指标及一般临床资料。比较两组患者间的PCT48h、CRP48h、DD48h指标的差异。分析PCT48h、CRP48h、DD48h与急性胰腺炎严重程度评分系统的相关性及三个指标单独及联合检测对中度重症和重症急性胰腺炎的预测价值。比较由PCT48h、CRP48h、DD48h构建的参数模型和MCTSI评分、Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分、改良Marshall评分对MSAP+SAP的预测价值。采用SPSS22.0软件对本研究数据进行统计学分析。结果:1.MSAP+SAP组患者PCT48h、CRP48h、DD48h的血清浓度均比MAP组高,差异有统计学意义（P<0.001）。2.绘制PCT48h、CRP48h、DD48h预测MSAP+SAP的ROC曲线结果如下:PCT48h曲线下面积为:0.795（95%CI:0.735-0.855）,预测MSAP+SAP的灵敏度、特异度、约登指数、截断值分别为:78.20%、69.10%、47.30%、0.255 ng/ml。CRP48h曲线下面积为:0.768（95%CI:0.698-0.837）,预测MSAP+SAP的灵敏度、特异度、约登指数、截断值分别为:72.90%、80.90%、53.80%、84.340 mg/L。DD48h曲线下面积为:0.789（95%CI:0.726-0.852）,预测MSAP+SAP的灵敏度、特异度、约登指数、截断值分别为:74.70%、75.00%、49.70%、1.805 mg/L。参数模型的曲线下面积为:0.853（95%CI:0.804-0.903）,预测MSAP+SAP的灵敏度、特异度、约登指数、截断值分别为:84.71%、70.59%、55.30%、0.2833。3.参数模型预测MSAP+SAP的灵敏度、AUC值和约登指数（依次为84.71%、0.853、55.30%）比MCTSI评分（依次为84.00%、0.798、43.50%）、Ranson评分（依次为73.53%、0.777、41.18%）、BISAP评分（依次为56.47%、0.712、30.00%）、APACHE II评分（依次为27.65%、0.535、4.10%）、改良Marshall评分（依次为17.06%、0.654、17.10%）高,而特异度（70.59%）低于BISAP评分（73.53%）、APACHE II评分（76.47%）、改良Marshall评分（100.00%）。结论:1.入院48小时内,PCT48h、CRP48h、DD48h可以作为MSAP+SAP的预测指标。2.由PCT48h、CRP48h、DD48h构建的参数模型可以预测MSAP+SAP的严重程度,且预测价值高于单一指标。3.参数模型比MCTSI评分、Ranson评分、BISAP评分、APACHE II评分、改良Marshall评分有更高的灵敏度、约登指数和预测价值。4.初步确定了参数模型预测MSAP+SAP的截断值,可作为预测MSAP+SAP的参考值。
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