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目的1.探讨应用经直肠超声造影技术及实时超声弹性成像技术的弹性评分法、SR比值法及SI法诊断前列腺癌的价值。2.探讨经直肠超声引导下前列腺系统活检(systematic biopsy, SB)、实时超声弹性成像(transrectal real-time elastography, TRTE)靶向活检、超声造影(transrectal contrast-enhanced ultrasound, TR-CEUS)与TRTE联合靶向活检(即CEUS+TRTE靶向活检)对前列腺癌检出率的价值。方法研究对象为血清前列腺特异性抗原(PSA)异常增高并经直肠指诊(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)及其它影像学检查发现异常的前列腺癌疑诊患者,共127例,随机分成三组,即系统活检组(SB组)、弹性成像靶向活检组(TRTE组)、超声造影联合弹性成像靶向活检组(CEUS+TRTE组),其中SB组44例,TRTE组53例,CEUS+TRTE组30例。经直肠前列腺超声弹性成像检查使用日立公司preirus超声诊断仪,端射式变频直肠探头,频率4MHz-9MHz；前列腺超声造影及穿刺活检使用Philips公司IU22超声诊断仪,端射式变频直肠探头,频率5MHz-9MHz,配备有PIH (pulse inversion harmonic imaging)超声造影成像技术及专用穿刺引导装置。超声造影剂使用声诺维经外周静脉团注,每次使用剂量为声诺维混悬液4.8ml(混悬液为每瓶声诺维冻干粉剂加入5ml注射用生理盐水制成)。检查方法如下：所有研究对象均先行常规经直肠前列腺超声检查,确定病灶并做出良恶性判断。TRTE组进行经直肠前列腺实时超声弹性成像检查,并对每例研究对象的前列腺可疑病灶区进行弹性评分、弹性应变率比值(SR)测定及硬度指数测定(SI)。CEUS+TRTE组先行TRTE检查,评价方法及指标同TRTE组；随后再行CEUS检查,观察指标包括目测的前列腺病灶增强特点及应用QLAB造影软件得出的相关定量参数,包括造影剂初始强度(Ⅱ)、曲线上升初始时间(AT)、上升支斜率(A)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC),并根据目测及定量分析结果做出良恶性病变的判断。活检方法：SB组采用经直肠超声引导下前列腺11针系统活检法；TRTE组采用经直肠TRTE靶向活检+6针系统活检法,靶点的确定方法为：弹性图评分为3～5分的结节或蓝色区域(结节或蓝色区域≥5mm),每点取1针～3针；CEUS+TRTE组则分别将CEUS检查时的超声造影异常增强区域和TRTE异常区域作为靶向活检穿刺点,每点取1针～3针,如CEUS可疑病灶与TRTE可疑病灶部位相近或相同,做为同一靶向穿刺点。所有活检组织均放入已标记了部位的容器中送病理检查。结果127例研究对象的前列腺活检组织均得到病理结果。对TRUS、CEUS、 TRTE评分法、TRTE-SR和TRTE-SI诊断前列腺癌效率的进行比较,结果显示灵敏度较高的方法为CEUS方法,特异度较高的方法为弹性比值法,准确性较高的方法为弹性比值法,阳性预测值较高的方法为弹性比值法,阴性预测值较高的方法为硬度指数法,但以上5种方法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值的差异均无统计学意义(P=0.135)。对三个活检组前列腺癌活检阳性率结果比较,SB组对前列腺癌的检出率低于TRTE组及CEUS+TRTE组,且差异有统计学意义(P<0.05),但TRTE组及CEUS+TRTE组间比较前列腺癌活检阳性率的差异无统计学意义。对三个活检组活检总针数及阳性针数比较,SB组与TRTE组平均活检针数相同,但TRTE组前列腺癌活检阳性率增高,差异有统计学意义。CEUS+TRTE组与TRTE组比较,平均活检针数减少,阳性针数增多,且差异有统计学意义。结论经直肠实时超声弹性成像技术与超声造影可在一定程度上提高前列腺癌的检出率。前列腺癌的弹性评分级别、SR值及SI值均高于前列腺良性病变。经直肠前列腺TRTE靶向活检及CEUS联合TRTE靶向穿刺活检能够提高前列腺癌的检出率。经直肠前列腺CEUS联合TRTE靶向穿刺活检能够在提高前列腺癌活检阳性率的同时减少穿刺针数。