目的：心房心室间的协调运动明显影响着房室瓣运动，心室充盈和心搏量。双腔起搏器所选定的房室间期(AVP)仅仅确定了右房室之间的电激动顺序，尚未解决房室之间特别是左房室间机械性运动的协调关系，后者对心室充盈和心输出量更为重要。本文使用多普勒超声心动图在一组心功正常的DDD双腔起搏器患者研究AVP对心输出量影响及发生机制。 资料与方法： 1．研究对象：选择因完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征而安置DDD双腔起搏器患者51例，其中男性30例，女性21例，均龄(46±16)岁，所有患者均经临床体检，x线胸片，超声心动图等系统检查而除外风心病、高心病等；超声心动图测定心腔大小和心脏舒缩功能均正常。起搏器安置后时间为(24±6)个月。进入研究时检测起搏器系统功能均正常。 2．研究方法：在病人在平卧静息状态下，调控起搏器形式DDD，起搏心率分别为60次/分和70次/分；AVP被分别调整在80ms，100ms，140ms，180ms，和220ms。使用Agilent SONO 5500型超声心动图仪及2-4MHz超声探头获取不同AVP时二尖瓣和主动脉瓣血流频谱，记录速度为100mm/s，同步记录标准Ⅱ导联心电图。每个AVP调整后停留3分钟使血流动力学达到平衡稳定状态再行超声检查。 3．测量指标： (1)每搏量和二尖瓣血流频谱各参数测定 ① E波最大血流速度(Ev) ② A波最大血流速度(Av) ③ E波和A波最大血流速度-时间积分(Ei和Ai) ④ 二尖瓣血流速度-时间总积分(Ti)，Ei/Ti，Ai/Ti。 根据主动脉瓣血流速度-时间积分(VTIa)计算每搏量(SV)，计算公式为SV=VTIaSV=VTlaxACSA，其中ACSA为在胸骨旁长轴切面所测主动脉瓣环水平的横切面积。 (2)左室各时间间期测定 ①E波持续时间(ED) ②A波持续时间(AD) ③总充盈时间(TD) ④心室射血时间(ET):主动脉血流开始至结束之间的时间。 各指标均连续测量三个心动周期，取其均值。所有测量均由同一人完成。 4.统计学分析:所有资料表达为X土S，统计学分析使用方差分析法检验。 P值<0.05为有统计学意义。 结果: 1.心搏量(SV):AVP由80ms逐渐增至220ms时，当起搏频率60次/分，心搏量分别为55士1仓ml，5处14ml，6肚12ml，57土13ml，and 48士10ml;当起搏频率70次/分时，心搏量分别为56士11ml，61士12ml，66士11ml，53士14ml，and4妊12ml。可见两种心率下，最大心搏量皆发生在AVP 1 40ms处。P<0.05。 2.E波最大血流速度(Ev):当60次/分时分别为45士13e耐s，43士14em/s，42士12 em/s，36士12和32士14 em/s;当70次/分时分别为52士10em/s，48士13 em/s，45士12 em/s，39士11 em/s和32士15 em/s。随AVP延长，逐渐缩短。P<0.05。 3.A波最大血流速度(Av):当60次/分时分别为40士12cm/s，50士13em/S，56士14 em/s，54士14 em/s和60士16 em/s;当 70次/分时分别为43士12em/s，53士1 5 em/s，59士14 em/s，60士14 em/s和60士16 em/s。P<0.05。 4.E波时间一流速积分(Ei):当60次/分时分别为9.肚2.4cm，9.妊1 .scm，12.肚2.6c执，10.2士2.3cm和8.9士2.Icm;当70次/分时分别为10.1土2.1 cm，10.3土2.2em，12.4士2.3cm，1 1.肚2.4 cm，9.1士1.9 em。两种心率下皆在AVP140ms时最大。P<0 .05。 5.A波时间一流速积分(Ai):当60次/分时分别为2.5士0.8 cm，3.9士1.4 cm，5.4士1.4 em，5.7士1.9 em和5.5土1.9 em;当70次/分时分别为2.8士0.8 em，4.2士1.2。m，5.4士1.3。m，5.6士2.2。m和5.4士2.0 em。两种心率下皆在AVP140ms时最大。P<0.05。 6.二尖瓣血流时间一流速总积分(Ti):当60次/分时分别为9.3士2.1em，10.3士2.3 em，11.4士2.Icm，20.0士2.5和8.9士2.4em:当70次/分时分别为9.5士2.0 em，一0.6士2.3 em，l一6士1.9 em，9.8士2，3 em和8.9士2.6 em。两种心率下皆在AVP140mS时最大。P<0.05。 7.E波时间一流速积分/二尖瓣血流时间一流速总积分(Ei/Ti):当60次/分时别为71.6士6.9%，59.7士7.9%，54.3士6.0%，42.4士13.9%和38.7士15.9%;当70次/分时分别为70.5士8.0%，60.2士8.3%，54.3士5.9%，42.5土15.6%和36.9士15.9%。随AVp延长，比值减少。P<0.05。 8.A波时间一流速积分/二尖瓣血流时间一流速总积分(Ai/Ti):当60次/分时分别为28.9士6.9%，40.2士8.1%，45.6士5.8%，57.5士14.7%和61.2士15.2%;当70脚分时分别为29.4士7.1%，39.7士8.1%，45.6士6.0%，57.4士14.9%和63.0士15.8%。随AVP延长，比值增加。P<0.05。 9.E波持续时间(ED):当60次/分时分别为262士25ms，217士23ms，一80士22ms，1 60士2 lms和1 13士42ms;当70次/分时，分别为260士ZOmS，222士23ms，178士27ms，168士23ms和116士44ms。随AVP延长，逐渐缩短。P值<0.05。 10.A波持续时间(AD):随A一V间期延长而逐渐延长:当60次/分时分别为92士llms，107士IOms，135士sms，146士llms，154士16ms;当70次/分时，分别为92士14ms，109士llms，140士sms，145士11ms和154士17ms。P值<0.05。