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目的:糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病。由于体内胰岛素缺乏或相对缺乏,形成持续性的高血糖病征,长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可引起各种并发症,尤其是眼病、心血管病、肾病、神经病变,导致器官功能不全或衰竭,并发症高致死率和致残率是糖尿病患者生命健康的主要危害,因此,有关糖尿病并发症发生与发展的一些影响因素一直受到重视。本研究深入探讨了影响2型糖尿病(T2DM)患者慢性并发症发生及发生时间早晚的影响因素,为糖尿病并发症的防控提供了依据。方法:(1)运用以医院为基础的频数匹配的病例对照研究方法。选取40岁以上病例和对照各200例,病例为2005-2007年间保定市第一中心医院住院的2型糖尿病患者中至少发现一种慢性并发症者,对照为住院患者中未发现任何慢性并发症者。两组以性别、年龄和民族进行频数匹配。对病例和对照使用统一的调查表进行面对面调查,内容包括:社会人口学特征、疾病史、疾病家族史、饮食习惯、生活方式、社会心理因素以及体格检查和实验室检查资料。采用非条件Logistic回归模型进行分析,对单因素分析中有意义的预选变量进行共线性诊断,经主成分分析、因子分析后,进行多因素Logistic回归分析。(2)分别以103例神经病变、112例心血管病、108例眼病的糖尿病患者作为病例组,无任何眼病、肾病、心血管病、周围神经病变、糖尿病足的200例糖尿病患者作为对照组直接进行非条件多因素Logistic分析。(3)采用生存分析方法,收集194名至少合并一种并发症的2型糖尿病患者的人口统计学特征、疾病史、疾病家族史、饮食习惯、行为方式以及体格检查和实验室检查资料,糖尿病诊断日期和诊断第一种慢性并发症时的日期,定义两个日期的时间间隔为“生存时间”,定义糖尿病某种慢性并发症的发生为观察终点。先用寿命表法计算194名T2DM患者未发生慢性并发症的百分比,再用Log-rank检验比较每个相关因素各水平间未发生慢性并发症的百分比的差异,最后用Cox风险比例模型分析糖尿病患者慢性并发症发生时间及其影响因素。结果:(1)单因素非条件Logistic回归分析结果表明,与T2DM慢性并发症发生有关联的因素为:农民,糖尿病病程,高血压,血脂异常,住院次数,累积住院时间,糖尿病家族史,高血压家族史,病前吸烟及吸烟量,病后饮酒,病前及病后缺乏锻炼,病前喜食油腻,甜食,主食为大米,精神压力大,生活方式不规律,高收缩压(SBP),低高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C),高低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),高尿素氮(BUN),高肌酐(Cr),高C反应蛋白(CRP),高糖化血红蛋白(HbA1c%);血糖控制佳,血压控制佳,血脂控制佳,遵医服药,使用胰岛素,睡眠质量高。对单因素分析中有意义的变量进行相关分析和多重共线性诊断后,拟合主成分,确定合适的公因子数,自每个公因子中选取代表性的自变量,进行多因素条件Logistic回归分析,其中T2DM慢性并发症的危险因素及其OR值和95%CI为:高CRP(OR=5.568,CI=2.041~15.188)、血脂异常(OR=4.400,CI=2.092~9.253)、高BUN(OR=4.399,CI=1.705~11.350)、高LDL-C((OR=3.594,CI=1.229~10.508)、住院总时间(OR=2.612,CI=1.399~4.878)、病前喜食油腻(OR= 2.300,CI=1.281~4.128)、高HbA1c%(OR=1.747,CI=1.081~2.823)、病后缺乏锻炼(OR=1.672,CI=1.150~2.431)、糖尿病病程(OR=1.509,CI=1.127~2.021)、精神压力大(OR=1.427,CI=1.041~2.064);保护因素及其OR值和95%CI为:睡眠质量高(OR=0.606,CI=0.376~0.977)、血糖控制佳(OR=0.517,CI=0.316~0.844)、血脂控制佳(OR=0.299,CI=0.100~0.523)、使用胰岛素(OR=0.155,CI=0.027~0.898)。(2)多因素非条件Logistic分析结果显示糖尿病眼病的危险因素为高BUN、高CRP、病前喜食油、高HbA1c%、高血压、糖尿病病程;保护因素为使用胰岛素、血糖控制佳。糖尿病心血管并发症的危险因素为高BUN、高血压、高CRP、高LDL-C、高HbA1c%、糖尿病病程、精神压力大;保护因素为使用胰岛素、血脂控制佳。糖尿病神经病变的危险因素为甜食、糖尿病病程、病前喜食油腻、病后缺乏锻炼;保护因素为使用胰岛素、遵医服药、血脂控制佳。(糖尿病发病前后简称病前、病后)(3)结果显示194名T2DM患者:1年后未发生并发症者占总观察人数的82.1%, 3年占73.7% , 5年占58.9%,10年占29.5%。中位“生存时间”为7.42年。Log-rank检验结果表明年龄、诊断年龄、是否有血脂异常、是否经常有精神压力这4个因素各水平之间2型糖尿病患者未发生慢性并发症的百分比差异存在统计学意义。多因素Cox回归分析显示影响从糖尿病发病到开始出现并发症时间长短的因素及其OR值为:年龄(OR=0.434),精神压力(OR=1.394),诊断年龄(OR=2.967)。结论:(1)高CRP,血脂异常,高BUN,高LDL-C,住院总时间,发病前喜食油腻,高HbA1c%,发病后缺乏锻炼,糖尿病病程,精神压力大是导致T2DM慢性并发症发生的危险因素,高Cr水平与T2DM慢性并发症的关联强度最大但并非其危险因素,而是预示已经发生了慢性并发症;使用胰岛素,血脂、血糖控制佳,睡眠质量高是T2DM慢性并发症的保护因素。(2)心血管并发症独有的危险因素为高LDL-C、精神压力大,神经病变独有的危险因素为病后缺乏锻炼、喜食甜食,眼病并无其独有的危险因素;眼病独有的保护因素为血糖控制佳,心血管与神经病变并无其独有的保护因素。(3)确诊糖尿病7.42年后,将有50%的人发生至少一种慢性并发症。影响慢性并发症发生早晚的因素包括年龄、诊断年龄、精神压力。