腹腔镜胃癌术后感染相关性并发症与多因素的Logistic分析

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目的:探讨影响腹腔镜胃癌术后感染相关性并发症的主要危险因素,建立主要危险因素的logistic回归模型,并评价模型灵敏度、特异度和准确度,用于指导临床工作,尽可能减少腹腔镜胃癌术后感染相关并发症的发生。方法:本研究为回顾性研究,采用病例对照研究方法,同一时间段符合纳入标准的胃癌手术患者共260例,根据纳入标准排除出其中10例,余下病例中其中开腹手术组共35例、发生感染相关并发症7例,腹腔镜手术组215例、发生感染相关并发症41例。采集腹腔镜胃癌病人年龄、营养相关指标、基础性疾病、术后病理肿瘤分级等常用的临床观察指标进行回顾性调查。先将所调查的22个临床指标进行单因素分析,连续型变量采用独立样本t检验(Independent-Sample t Test),二分类变量和无序变量采用卡方检验(Chi-square Test)。然后取其中有统计学意义的9个变量:年龄、血清白蛋白、胆碱酯酶、淋巴细胞计数、NRS(2002)>3分,ASA评分,肿瘤分期、全胃切除术或联合脏器切除、合并糖尿病,作多因素logistic回归分析。采用SPSS13.0软件进行统计学分析,以p=0.05为显著性界限,建立logistic回归方程。计算各因素的相对危险度:OR,并检测该模型评价样本术后感染相关并发症的灵敏度、特异度和准确度。结果:腹腔镜胃癌手术组与开腹胃癌手术组在感染相关并发症发生率中无统计学意义。各临床指标的单因素分析显示病人年龄、术前白蛋白水平、糖尿病、NRS(2002)评分、ASA评分,胆碱酯酶、淋巴细胞计数、肿瘤病理分级、手术大小与术后感染相关并发症具有相关性。以术后感染相关并发症作为因变量(0=无,1=有),将这9个单因素分析有统计学意义的指标输入Backward法二值多元Logistic回归分析,结果显示,共有5个因素进入Logistic回归方程,按作用强弱依次为: NRS(2002)>3(OR=4.715)、全胃切除或联合脏器切除(OR=3.810)、 ASA (OR=1.244)、年龄(OR=1.171)、血清白蛋白(OR=0.863)。以概率值0.5作为交界点,得出的预测值与实际数据的比较表,结果显示,此概率模型判断胃癌术后并发症的准确度为68.4%,敏感度为72.8%,特异度为66.2%。结论:1.高龄、血清白蛋白低、胆碱酯酶低、淋巴细胞计数低、NRS(2002)>3分,ASA评分高,肿瘤分期晚、全胃切除或联合脏器切除、合并糖尿病这9个因素为腹腔镜胃癌术后感染相关性并发症的危险因素。2.NRS(2002)>3、全胃切除术或联合脏器切除、ASA评分高、高龄、低血清白蛋白为腹腔镜胃癌术后感染相关性并发症的独立危险因素,在临床中对于合并这些因素的患者应给予特别关注,以预防感染相关性并发症的发生。3.在此基础上建立的Logistic回归模型能较好地预测术后并发症的发生。
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